最新[医药]NSCLC 外科治疗现状及-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福

2、，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新[医药]NSCLC外科治疗现状及-药学医学精品资料美国2011统计;恶性肿瘤肺癌死亡率男女均为第一位Ⅰ期肺癌手术是早期NZCLC治疗的“金标准”。以手术为主的综合治疗依然

3、是国际肺癌研究会（IASLC）推荐的治疗原则术式亚厘米NSCLC切除107例(匹茨堡大学MatthewJ.schuchert1999-2008)叶切段切楔切P值n324035手术死亡3%复发率9%10%9%0.995年生存87%89%89%0.42途径开放VATSVATS失血量大小小<0.001非小细胞肺癌:肺段切除术和肺叶切除术孰好孰坏文献标题：SurvivalafterlobectomyversussegmentectomyforstageInon-smallcelllungcancer:apopulation-basedanalysis.文献出处：TheAnnalsoft

4、horacicsurgery.2011-12;92(6):1943-50.期刊影响因子：3.558对于I期非小细胞肺癌(NSCLC)的手术治疗，肺叶切除术与肺段切除术后的存活率有何区别? 目前对二者进行比较的文献报道仅限于一些单一机构的观察性研究和临床试验。最近美国研究人员做了一项基于人群的研究分析，发现对于I期NSCLC，肺叶切除术的存活优势明显高于肺段切除术。全文发表于2011年12月《胸外科年鉴》(AnnThoracSurg)。14,473例患者满足研究的选择标准。肺叶切除术的5年未校正总存活率(p<0.0001)和癌特异性存活率(p=0.0053)均好于肺段切除术。利用

5、基于人群的数据库，研究人员发现，与肺段切除术相比，肺叶切除术在存活率上明显占有优势。其研究结果进一步证明，不论肿瘤大小，肺叶切除术均可成为I期NSCLC切除时的考虑标准。3．术后生存期Ishida（1990年）Padilla（1997年）提示一、对于1期NSCLC影响预后的肯定因素是肿瘤大小提示二、随肿瘤增大转移机会增多，影响预后提示三、1期肺癌五年生存率不是理论上100%，部分已属晚期，目前无法检测提示四、1期肺癌外科治疗效果优于其他方法1988年Koike争议PET-CTMRI骨扫描气管镜和纵隔镜1）PET鉴别肺内病变良恶性判断有无全身转移PET-CT检查肺部病变假阳性肉芽

6、肿性疾病假阴性类癌、腺癌2）MRI绝大多数肺部疾病的效果不如CT；肺上沟区，近胸椎和近纵隔区的显示较好只选择性用于I期肺癌的术前评估。3）骨扫描骨扫描对微小转移灶的敏感性较差，无症状的I期肺癌目前多主张，对于有新出现的肌肉骨骼不适的病人，再进行骨扫描及相关骨的其他影像学检查。4）纤维支气管镜对I期肺癌特别是周围型，其阳性率<20%目前认为应做为术前常规检查对咽喉、气管及支气管进行评估可能隐匿的第二原发灶选择最合理的治疗方案。5）纵隔镜CT扫描显示淋巴结正常的病人中，有近20%纵隔镜检查为阳性（N2）纵隔镜是否应作为术前常规项目，一直争议很大。目前尚无定论。2．手术方法1）胸腔镜

7、2）局限性切除I期NSCLC淋巴结转移10-15%局限肺切除:长期(5y)生存率与肺叶切除差异不大生存质量明显提高。前瞻性研究：5年生存率相近局限切除局部复发率是肺叶切除的3倍影响了更长期的生存肺叶切除术仍为I期肺癌的标准术式；局限肺切除仅用于高龄、心肺功能差，不能耐受大切除的病人3）纵隔淋巴结清扫目前的争议在于：完全的纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结取样吴一龙一组124例肺癌手术研究提示行彻底的纵隔淋巴结清扫，五年生存率好于仅对可疑纵隔淋巴结切除组，近来国外有支持的观点；但也有两组国外的前瞻性研究