最新[医药卫生]膀胱癌的外科治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药卫生]膀胱癌的外科治疗-药学医学精品资料移行细胞乳头状瘤>90%上皮性肿瘤鳞癌3%-7%腺癌<2%非上皮性肿瘤肉瘤婴幼儿好发（少见）膀胱癌（carcinomaofbladder）临床分类分期Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润肌层T3浸润膀胱周围组织T4浸润前列腺、子宫、阴道、盆壁及腹壁任一膀胱癌临床分类分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌临床分类分期膀胱癌的手术治疗TURBt(transurethralrescetionofbladdertumor)术(经尿道膀胱肿瘤切除术)良

2、性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。复发T1/G3，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。膀胱癌的手术治疗TURBt(transurethralrescetionofbladdertumor)术(经尿道膀胱肿瘤切除术)肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关键，而取决于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸润深浅程度。经尿道激光手术(lasersurgery)光动力学治疗（p

3、hotodynamictherapy，PDT）TURBt手术示意图膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术(Partialexcisionofbladdertumor)TURBt术后短期频繁复发或期、级升高。原位癌复发但无肌浸润。初发≤T1/G3。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术输尿管-膀胱再吻合膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术初发T1/G3伴浸润

4、性原位癌。弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。复发原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术切除范围：全膀胱及周围脂肪组织，男性包括前列腺及精囊，女性包括子宫、附件及阴道前壁淋巴结清扫范围：上界-髂总动脉分叉。外侧界-髂外动脉。下界-旋髂血管。内侧界-膀胱壁。主要清扫闭孔神经周围的淋巴结膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切回肠膀胱术(Bricker术)[主要手术方式]适于：膀胱多发性肿瘤三角区及颈部肿瘤多次手术复发的肿瘤膀胱癌的手术治疗膀

5、胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切腹膜后输尿管Ｙ型吻合腹壁皮肤造口术膀胱全切双侧输尿管腹壁皮肤造口术膀胱全切乙状结肠代膀胱术直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术非原位膀胱术原位膀胱术膀胱全切胃代膀胱原位膀胱术膀胱全切回肠代膀胱原位膀胱术膀胱全切结肠代膀胱原位膀胱术膀胱癌围手术期治疗术后化疗：膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手术）化学药物：丝列霉素噻替哌免疫诱导剂：BCG（卡介苗）IFN（免疫反应性纤维结合素）单克隆偶联抗体药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维持1～2年膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月

6、复查膀胱镜一次。一年后每半年复查一次。尿脱落细胞学检查。膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级Ta—1Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级40%T2—3部分切除，T25年生存率45%T35年生存率23%T2—3膀胱全切，5年生存率16-48%T4不治疗，生存期1年放、化疗，5年生存率6-10%谢谢狼专题比较阅读一、解释红色的词语1、有屠人货肉归。（）2、瞰担上肉，似甚垂涎。（）3、示之以刃。（）4、屠思狼所欲者肉。（）5、遂钩肉，翘足挂树间，示以空担。（）6、昧爽往取肉。（）7、似人缢死状，大骇。（）8、

7、价直十余金。（）9、缘木求鱼，狼则罹之。（）10、是可笑也！（）11.[甲][乙]两文中的两只狼有哪些相同点?有哪些不同点?12.[甲][乙]两文中的两个屠户，你喜欢哪一个?为什么?13.[甲][乙]两文的最后一段都是什么表达方式?都在文中起怎样的作用?14.[甲][乙]两文告诉我们怎样的道理?[甲]文：[乙]文：11.相同点：贪婪。不同点：[甲]文中的狼狡猾阴险;[乙]文中的狼愚蠢。12.示例：喜欢甲文中的。因为[甲]文中的屠户具有勇敢、机智、顽强的斗争精神。他通过自己的拼搏与奋斗夺得了最终的胜利，

8、其精神给人以教育意义。而[乙]文中的屠户虽然也获利了，但只是坐享其成，其教育意义远没有[甲]文那么积极而深刻。13.议论;总结全文，点明中心。14.[甲]文：对待像狼一样的恶势力，一定要敢于斗争并善于斗争。[乙]文：不能过分贪婪，不能为了某种利益而不计后果。一、解释红色的字。1、一屠暮行，为狼所逼。2、道旁有夜耕者所遗行室。3、奔入伏焉。4、狼自苫中探爪入，5、屠急捉之，令出不去，6、但思无计可以死之。7、惟有小刀不盈寸。8、遂割破狼爪下皮9、以吹豕之法