最新[医学]脓毒症与多器官功能2学时-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]脓毒症与多器官功能2学时-药学医学精品资料几个概念感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素。多器官衰竭：严重的致病因子作用下，2个或2个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能衰竭。多器官功能障碍综合征：严重的致病因子作用下，2个或2个以上的器官或系统同时或序贯地发生功能全身炎症反应综合征脓毒症全身炎症反应综合征实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效

2、应。诊断标准（两项及以上）：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg;白细胞计数＞12×109/L，或＜4×109/L，或不成熟中性粒细胞＞10%。SIRS的本质是机体过多释放炎症介质SIRS是机体对各种刺激失控反应SIRS是炎症介质增多引发的介质病常见的炎症介质肿瘤坏死因子（TNF-a）白介素(IL)－1、白介素(IL)－2、白介素(IL)－6、血小板活化因子（PAF）炎症介质“瀑布”效应炎症介质作用于靶细胞后可导致更多级别的新的介质释放。SIRS是机体对各种刺激失控反应局部炎

3、症反应：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成局部反应。有限的全身反应：炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应，但仍能保持平衡失控的全身反应：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS过度免疫抑制：过量炎性介质导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染加重。免疫失衡：即失代偿性炎症反应综合征，造成免疫失衡，导致MODS代偿性抗炎反应综合征(CARS)感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的过于强烈的内源性抗炎反应。常见的抗炎介质白介素(IL)－4白介素(IL)－10白介素(IL)－13

4、作用：抑制多种细胞因子的产生脓毒症的临床特征⑴衰竭的器官不是来自直接的损伤⑵从原发损伤到发生器官衰竭有时间间隔⑶并非都有细菌学证据⑷部分病人无法找到病灶⑸明确并治疗感染未必能提高病人的存活率临床表现1、高动力型循环低阻原发，高排继发2、高分解代谢基础代谢率增高→消耗；糖利用下降→血糖增高；蛋白质消耗增加→体重下降；芳香族氨基酸利用下降→脑损害3、高度氧供依赖增加氧供不能满足氧耗脓毒症的概念脓毒症（Sepsis）—感染（确定或高度疑似）+全身炎症反应综合征严重脓毒症(SevereSepsis)—脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休

5、克（Septicshock）—脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压★脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致，并不是细菌或毒素直接作用的结果★脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展★细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用★脓毒症的发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应多器官功能障碍综合征（MODS)MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS是严重感染、创伤、休克及重症胰腺炎等急性病理损害，导致2个或2个以上器官同时或序贯性继发功能障碍或衰竭，不能维持其自身生理功能，从而影响全身内环境稳定的临

6、床综合征。受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等。MODS诊断要点急性原发致病因素继发受损器官可在远隔原发伤部位致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（>24h）呈序贯性器官受累机体原有器官功能基本健康功能损害是可逆性—发病机制阻断、及时救治器官功能可望恢复诊断MODS需要排除的情况多病因所致的慢性疾病器官功能障碍失代偿晚期，如脑出血+糖尿病肾衰+哮喘呼衰等不是多个器官功能障碍的简单相加器官障碍所造成的相邻系统器官并发症，如心衰引起的肾衰，呼衰引起的肺性脑病脓毒症与全身炎症反应综合征的治疗纠正缺氧鼻导管、面

7、罩、机械通气纠正休克或低血压6小时内：CVP8～12cmH2OMAP≥65mmHg尿量≥0．5ml/kg·hSvO2≥70%快速补液试验30分钟内输注500～100ml晶体液300～500ml胶体液补液后立即评估；可重复进行。及时有效地控制感染微创手术保持引流通畅抗生素治疗尽早使用：1小时内降阶梯应用抗生素：经验用药；联合用药及时调整抗生素及时停药维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定避免大量输血及输液控制原发病血管活性药物及时正确使用首选去甲肾上腺素和多巴胺多巴胺没有保护肾功能的作用血糖控制适当的高血糖；避免血糖波动皮质激素严格

8、掌握适应证：各种治疗后血压仍不升；肾上腺皮质功能不全；正在使用皮质激素预防应激性溃疡常规应用；适时停药抗凝有争议碳酸氢钠的应用适当的酸中毒对机体有利使用时机：血pH≤7．15对抗炎症介质药物：血必净、乌斯他丁减少或清除炎症介质：血液灌洗其他：细胞因子单克隆抗体、血栓素梅抑制剂、氧自由基清除