重症医学资质培训-脓毒症与多器官功能障碍综合征

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1、脓毒症与多器官功能障碍综合征中南大学湘雅医院重症医学科艾宇航本章要点1、脓毒症相关概念2、脓毒症临床诊断标准3、MODS病理生理及临床特征4、脓毒症及MODS防治原则2相关概念（ACCP/SCCM）感染(infection)：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。炎症反应局限，尚未向全身扩散。菌血症(bacteremia)：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。3相关概念全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponses

2、yndrome，SIRS）：任何致病因素作用机体时引起的全身炎症反应符合2个或2个以上条件：1）T>38ºCor<36ºC2）HR>90次/min3）RR>20次/minorPaCO2<32mmHg4）WBC>12000/Lor<4000/L,或未成熟细胞>10%4相关概念脓毒症（Sepsis）：感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症(SevereSepsis)：脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休克（Septicshock）：脓毒症+液体复苏难以纠　　　　正的低血压多器官功能障碍综合征（MultipleOrgan

3、DysfunctionSyndrome，MODS)：即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。5发病率发生率高（美国每年约有750,000例），发病人数正以年1.5％的比例增长死亡率高:28天死亡率为28－50％，200000/年；发费高:每例平均费用US＄22000,每年US＄200亿当前，严重脓毒症已经成为非心脏ICU内病人死亡的主因。SandsKEetal.JAMA.1997;278:234-40;†Basedondataforsepticemia.MurphySL.NationalV

4、italStatisticsReports.AngusDCetal.CritCareMed.2001Reflectshospital-widecasesofseveresepsisasdefinedbyinfectioninthepresenceoforganfailure.6创伤、感染和休克均可以诱发失控的全身炎症反应失控的全身炎症反应可以造成免疫功能紊乱和血液高凝免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加血液高凝导致DIC和大量纤维蛋白在血管床沉积，造成器官出血和缺血性损伤局部炎症全身炎症适度

5、反应免疫反应紊乱MODS痊愈感染、创伤、休克脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克血液高凝脓毒症发病机制7脓毒症新诊断标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）“感染”及一般指标；体温改变、寒战、气促、心率快；明显水肿或液体正平衡;意识障碍；高血糖炎症指标：白细胞数改变；C反应蛋白或前降钙素增高血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低组织灌流变化：血乳酸增高、皮肤灌流改变、尿量减少器官功能障碍：低氧、尿素和肌酐增高、血小板数降低或其它凝血失常、高胆红素血症、腹胀等8诊断标准严重脓毒症:合并器官功能障碍的脓毒症;脓毒性休

6、克:其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态,是严重脓毒症的一种特殊类型。收缩压<90mmHg或收缩压减少>40mmHg；平均动脉压<60mmHg；毛细血管再充盈>2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。9诊断标准多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS)MODS是严重感染、创伤、休克及重症胰腺炎等急性病理损害，导致多个(2个或2个以上)器官同时或序贯性继发功能障碍或衰竭，不能维持其自身生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征。受损器

7、官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血功能等。临床上MODS多数由脓毒症发展而来。10感染、SIRS、脓毒症与MODS的关系创伤烧伤胰腺炎缺血SIRSsepsisSEVERESEPSIS细菌其他病毒原虫真菌其他INFECTIONMODSSIRSSEPSIS11历史回顾：1973年，Tilney序贯性系统衰竭1975年，Baue多系统器官衰竭MSOF1977年，Eiseman多器官衰竭MOF“七十年代综合症”1992年，美国胸科医师协会和危重病医学会（ACCP/SCCM），MODS，“九十年代综合症”12MOF到M

8、ODS的意义从MOF到MODS更名的意义大，体现了人们对该综合症有了更深入的了解和认识，即器官衰竭本身并不是一个独立的事件，而是一连串病理过程的一个阶段（阶段上、程度上的诊断），此前往往先出现器官功能不全再发展到器官衰竭。MODS即动态性生理紊乱过程，“衰竭”则趋向于静态概念。13MODS特点急性继发性序贯性整体性可逆性病死率高“多米诺骨牌”效应14MODS诱发因素各种原因休克和再灌注