最新[医学]外科-烧伤与冷伤04级-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]外科-烧伤与冷伤04级-药学医学精品资料烧伤Burn第一节热力烧伤烧伤的伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别吸入性损伤烧伤严重性分度烧伤面积的估算中国新九分法手掌法中国新九分法成人各部位体表面积(%)的估算小儿体表面积估算法烧伤面积手掌估计法烧伤深度的识别三度四分法Ⅰº(红斑性)Ⅱº(水疱性)浅Ⅱº深ⅡºⅢº(焦痂性)正常的皮肤结构表皮角化层颗粒层棘细胞层基底层(生发层)真皮乳头层网状层附属结构毛囊皮脂腺汗腺浅Ⅱº烧伤深Ⅱº烧伤Ⅲº烧伤Ⅲº烧伤,创面可见粗大树枝状的栓塞血管烧伤深度分度示意图烧伤深度的鉴别和转归深度损伤

2、深度外观特点和临床特征感觉温度创面愈合过程Ⅰ度表皮浅层生发层健在红斑、轻度水肿、干燥.烧灼感微增3–7天痊愈,无疤痕.Ⅱ度浅Ⅱ度生发层、真皮乳头层.水疱较大、去表皮后创面红润、潮湿、水肿.剧痛增高2周左右愈合,不遗留疤痕,短期有色素沉着.深Ⅱ度真皮网状层,仍残留有皮肤附件.水疱较小、去表皮后创面微湿、红白相间、水肿明显.疼痛稍低3—4周愈合,有疤痕.Ⅲ度皮肤全层、皮下组织、肌肉、骨骼.蜡白或焦黄炭化,干燥皮革样,可见树枝样粗大静脉网.痛觉消失低需植皮或上皮从周围健康皮肤长入,愈合后遗留疤痕或畸形.吸入性损伤的致伤因素热力烟雾中的有

3、毒化学物质吸入性损伤的诊断燃烧现场相对密闭呼吸道刺激，炭末样痰呼吸困难，哮鸣音面、颈、口、鼻周常深度烧伤,鼻毛烧焦，声音嘶哑烧伤严重性分度全国烧伤会议1970年轻度Ⅱº面积9%↓中度Ⅱº面积10%--29%，或Ⅲº10%↓重度总面积30%--49%，或Ⅲº10%--19%或Ⅱº、Ⅲº不到上述百分比,但有休克等并发症、呼吸道烧伤、或较重的复合伤特重总面积50%↑，或Ⅲº20%↑或有严重并发症烧伤诊断的注意事项面积用整数记录，四舍五入除总面积外，各度面积分开计算吸入性损伤另注明，不计面积深度分类是人为的，存在移行深度深度可演进，如碱烧

4、伤、感染早期估计不易准确，2—3日后重复核实二.烧伤病理生理和临床分期烧伤的病理生理临床分期急性体液渗出期（休克期）感染期修复期急性体液渗出期(休克期)伤后持续36—48小时伤后2—3小时最急剧，8小时达高峰，48小时渐趋恢复临床特征：低血容量休克感染期水肿回收期(伤后48小时）——创面愈合两个感染峰期：水肿回收期(伤后3—10天)创面溶痂期(伤后2---3周)临床特征：烧伤创面脓毒症修复期创面修复期功能修复期三.治疗原则大面积深度烧伤的治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早

5、期切除，自、异体皮移植覆盖及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键重视形态、功能的恢复四.现场急救、转送与初期处理烧伤的现场急救和转送迅速脱离热源保护受伤部位忌用有色药物涂抹！维护呼吸道通畅尽可能就地救治，避免长途转送镇静、镇痛注意复合伤的急救处理烧伤的初期处理防治休克必要的创面处理轻度烧伤的初期处理清创浅Ⅱ°水疱皮应予保留包扎或暴露疗法中、重度烧伤的初期处理及早处理呼吸道烧伤和合并伤立即静脉输液留置导尿，观察尿量、比重、…清创，估算面积、深度，环状焦痂切开制定第一个24小时输液计划一般采用暴露疗法注射TAT及抗生素五.烧

6、伤休克烧伤休克的临床表现心率↑，脉搏细数血压、脉压↓呼吸浅快少尿、口渴烦躁不安畏冷、肢端凉实验室检查：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒…烧伤休克的补液治疗伤后第1个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱº、Ⅲº)每公斤体重补液量为1.5ml(小儿2.0ml)其中:胶体液:电解质液=0.5:1广泛深度烧伤者为0.75:0.75另加生理需要量5%G.S.2000ml补液速度先快后慢,第1个8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入。第2个24小时，胶体和电解质液减半,水分补充仍为2000ml。Ⅱº、Ⅲº烧伤面积60%、体重50公斤:第一个2

7、4小时补液总量:60X50X1.5+2000=6500ml胶体:60X50X0.5=1500ml电解质液:60X50X1.0=3000ml水分:2000ml休克期临床观察指标尿量适宜安静、神志清楚、合作无明显口渴保持血压与脉搏在一定水平呼吸平稳维持CVP于正常水平六.烧伤全身性感染全身性感染仍是大面积烧伤死亡的首要原因!烧伤全身性感染常见致病菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌肠道革兰氏阴性菌真菌无芽孢厌氧菌临床类型烧伤创面脓毒症烧伤全身性感染的主要感染源创面感染肠源性感染吸入性损伤继发肺部感染静脉导管感染烧伤全身性感染的诊断性格改变体温骤升

8、或骤降，波幅较大心率增快呼吸急促创面骤变WBC计数骤升或骤降BUN↑、肌酐清除率↓、血糖↑…血培养阳性烧伤全身性感染的防治及时纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养支持、纠正水电解质紊乱、维护脏器功能阻断内毒素介导的SIRS→MODS!抗生素的