最新[临床医学]颅内压增高幻灯片教学讲义ppt课件.ppt

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1、[临床医学]颅内压增高幻灯片神经外科常见疾病有哪些？颅脑损伤颅内压增高IncreasedIntracranialPressure概述颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。颅内压的形成与正常值颅腔内容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，成人的颅腔的容积是固定不变的，约为1400～1500ml.这三种内容物使颅腔

2、内保持一定的压力，称为颅内压。正常成人的颅内压为0.7～2.0kPa(200mmH2O),儿童的正常颅内压为0.5～1.0kPa(50～100mmH2O).颅内压的测量一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压。临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察。颅内压的调节与代偿颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切。收缩期颅内压可增高，舒张期颅内压下降；呼气时压力增高，吸气时压力稍降。它的调节主要通过增减脑脊液的量来进行，即颅内压过低时脑脊液的分泌增加，相反颅内压过高进脑脊液的

3、吸收增加。颅内压的调节与代偿颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用。脑脊液的总量占颅腔总容积的10％，约150ml,血液则占总容积的2％～11％。当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高。颅内压增高的原因1.颅腔内容物的体积增大：如脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻、脑血流量增加。2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿。3.颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症。颅内压增高的病理生理（一）

4、影响颅内压增高的因素1.年龄小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。老年人则由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多。颅内压增高的病理生理2.病变扩张的速度体积压力反应由于存在调节机制，颅内体积增加的开始，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升，当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。颅内压增高的病理生理3.病变的部位颅脑中线或颅后窝的占位性病变，易阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水，故颅内压增高症状可早期出现且严重。颅内压增高的病理生理4.伴发脑水肿的程度脑寄

5、生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌，均可伴有明显的脑水肿，故症状出现早。颅内压增高的病理生理5.全身系统性疾病尿毒症、毒血症、酸碱平衡失调等可引起继发性脑水肿，致颅内压增高。高热也可加重颅内压力增高的程度。颅内压增高的后果主要后果包括以下六点：1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内，通过脑血管的自动调节功能进行调节。脑血流量的调节脑血流量（CBF）＝平均动脉压(MAP)－颅内压(ICP)/脑血管阻力(CVR)平均动脉压－颅内压又称为脑

6、的灌注压(CPP)即脑血流量（CBF)=CPP/CVR颅内压增高的后果2.脑移位和脑疝（brainherniation）（详见急性脑疝）颅内压增高的后果3.脑水肿颅内压增高可直接影响脑的代谢和血流量从而产生脑水肿，使脑的体积增大，进而加重颅内压增高。分为血管源性、细胞源性两种脑水肿。前者为外伤和肿瘤病变使血管的通透性增加，后者为某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍，使细胞内钠水潴留。颅内压增高后果4.库欣氏反应库欣1900年实验发现当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、呼吸深大、脉搏减慢

7、、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱及消化道出血(应激性溃疡)颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。颅内压增高的后果6.神经源性肺水肿发生率可达5％～10％。第二节颅内压增高颅内压增高是神经外科最常见的重要问题，有引发脑疝危险，可使病人因呼吸循衰竭而死亡，因此要正确诊断和及时处理。颅内压增高的类型根据病因不同，颅内压增高可分为弥漫性和局灶性颅高压两类。根据病变发展的快慢不同，颅内

8、高压分为急性、亚急性和慢性三类。弥漫性颅内压增高特点1.颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，2.脑组织无明显的移位。3.病人对此型的耐受力较好，释放部分脑脊液效果很好。4.压力解除后神经功能恢复较快。临床所见的弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等所引起的颅内压增高即属于这一类型。局灶性颅内压增高特点1.颅内有局限性的扩张病变。2.颅腔各部位及各分腔内有明显的压力差。3.这种压力差导致脑组织、脑室、脑干及中线结构移位。4.对这种压力增高病人耐受力低，压力解除后功能恢复慢