最新[临床医学]神经病学 周围神经病教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边

2、训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅[临床医学]神经病学周围神经病周围神经疾病

3、概述三叉神经痛(自学)特发性面神经麻痹吉兰-巴雷综合征周围神经系统脊神经颅神经（除外Ⅰ、Ⅱ）解剖及生理有髓神经纤维结构及髓鞘的功能：1、保护轴索作用；2、绝缘作用；3、神经传导作用（在Ranvier结跳跃性传布）。无髓神经纤维发自后根神经节细胞和自主神经的神经节。前根后根－神经节根神经后支前支组成神经从分出单神经神经束膜和神经外膜均有滋养动脉在神经内膜中成为毛细血管丛供给营养，但毛细血管内皮的紧密连接使血管中大分子不能渗出毛细血管，构成血神经屏障；但神经根和神经节处无此屏障，易受某些免疫性或中毒性疾病的侵犯。1．

4、华勒变性(Walleriandegeneration)轴突外伤断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性、并向近端发展1-2个Ranvier结。接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。病理病理2．轴突变性(axonaldegeneration)中毒或营养障碍使胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，远端轴突不能得到必需的营养，轴突变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展，称逆死性神经病。病因去除，轴突可再生。病变自远端向近端发展3．神经元变性(neuronMdegeneration)神经元胞体坏死使轴突全长短时间内变性、解体，称神经元病。见于

5、后根神经节感觉神经元病变如有机汞中毒、癌性感觉神经元病；运动神经元病等。病理4．节段性脱髓鞘(segmentaldemyelination)长短不等的髓鞘破坏而轴突保持相对完整的病变。如炎症(Guillain-Barre综合征)、中毒(白喉)、遗传性及代谢障碍等。病理三叉神经痛trigeminalneuralgia三叉神经痛定义是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。病因与发病机制病因尚不清楚病理：三叉神经半月节和感觉根内有节细胞的消失、炎性浸润、纤维脱髓鞘或髓鞘增厚等；手术

6、发现：部分患者颅后窝小团异常血管压迫三叉神经根或延髓外侧面，三叉神经血管减压术后痊愈。可能此类因素使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。临床表现平均发病率：4．0／10万。70％-80％病例发生于40岁以上。女略多于男，约3：2-2：1。临床表现特点：①疼痛性质：发作性剧烈短暂闪电样疼痛，间歇期完全正常。②疼痛部位：严格限于三叉神经的分布区内一支或两支，以第二、三支最多见，同时三支极罕见。大多单侧，双侧罕见。③诱因：有“扳机点”。上、下唇、口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。重者伴痛性抽搐（tic）。④体检

7、：无阳性体征。⑤自然转归：发作频率渐增加并加重，很少自愈。第二、三支最多见诊断依据疼痛部位；性质；有“扳机点”；无阳性体征；体检除外其它疾病。鉴别诊断病史继发性三叉神经痛特点：持续性疼痛；三叉神经麻痹(面部感觉减退、咬肌力弱、角膜反射迟钝）；常合并临近颅神经损害。病因：多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤。辅助检查：颅底摄片、脑脊液检查、鼻咽部活检、CT扫描和MRI等。鉴别三叉神经瘤听神经瘤听神经瘤三叉神经纤维瘤鼻咽癌颅底转移牙痛特点：持续性钝痛，多局限于牙龈部；进冷、热食物可加剧。牙科和X线检查有助鉴

8、别。鉴别非典型面痛见于神经症患者，可单侧或双侧，表现为面颊和鼻根侧部深处的持续性疼痛，时轻时重，变化多端，无触发点。情绪是惟一加重疼痛的因素。鉴别颞颌关节病咀嚼时颞颌关节部位钝痛，张口运动受限，局部有压痛。鉴别治疗治疗原则：以止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术疗法。(一)药物治疗①卡马西平（70％病例有效）首选②苯妥英钠（50％病例有效）单药效果不佳者可两