最新[临床医学]呼吸机的临床应用-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]呼吸机的临床应用-药学医学精品资料一、呼吸机械通气的目的1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、减少呼吸肌的作功。4、肺内雾化吸入治疗。5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。二、呼吸治疗的适应症和禁忌症。1、呼吸机治疗适应征的呼吸生理指标（1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。（2）PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。（3）PaO2＜正常值1/3。4）心肌

2、梗塞继发的呼吸衰竭，过去认为心肌梗塞病人忌用呼吸机，因能增加心脏负担，使心排血量减少和血压下降。现在认为，心肌梗塞若伴有肺水肿、呼吸衰竭，在积极治疗原发病的同时，应积极给予呼吸机治疗。三、通气机组成和工作原理。（一）通气的组成电控气动通气机大多数是由主机、混合器、湿化器和空气压缩机等组成，参见图3-1-1，近年来由于计算机技术的飞速发展和普及，新型通气机已向一体化方向发展，结构更加精巧和美观，多参数监测和报警功能也大大加强，并具一定的智能化，其主机一般都带有显示屏幕，能够动态显示通气参数和波形，从而使机械通气治疗更加直观和安

3、全。（二）主机结构和工作原理电控气动通气机主机是由控制、监测单元和内部气路组成。通气机气体控制流程：空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和可在一定范围内调节的潮气量/分钟通气量、通气时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制通气机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内（气体交换）→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。（三）通气机的辅助装置。湿化器目前，常用的湿化器有冷水湿化器、加热湿化器、超声雾化湿化器和

4、热湿交换湿化器（人工鼻）等，临床以使用加热湿化器居多，且效果也最好。加热湿化器是通过调节加热温度来改变绝对湿度，这种湿化方法的优点是病人吸入比较舒适，能保持体温。（四）通气机的外部语言。1、空间结构的理解。（1）一般的通气机其管道、支架臂和湿化器既可安装在通气机的左边，也可安在其右边，使用时可以根据现场的情况灵活安装。（2）空气和氧气的接头内外口径是不一致的。无互换性，操作中不会插错。（3）管道与湿化器、凝水器和Y型管按吸气和呼气的先后顺序（即气流的方向）连接，然后把湿化器的湿度探头和气道压力传感器的接头连到Y型管上，所有通

5、气机的外气路接法基本相同，只要熟悉一种，其他就会迎刃而解。（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方，有的开关是自锁的。（5）通气模式由“指令”、“支持”到“自主”等模式在“模式选择钮”上是按顺时针排列的，此顺序也间接表示患者呼吸状态的逐渐好转。2、面板的阅读。（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至于忙中出错。（2）色彩标记的

6、运用医用气体通常以某种颜色作为标记，气体的传输管道通常也采用此种颜色的或涂此种色彩标记的，但目前各国还没有形成统一的标准。（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰当地运用了这些颜色的指示灯或发光管，通常用绿色表示安全色，多用作电源指示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的一关，详见本书英文缩略。四、机械通气方式及临床应用（一）

7、间歇正压通气（IPPPV）IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。分类和参数调节：（1）定容IPPV特点：①吸入潮气量恒定。②预定IPPV频率。③一般都需预定吸气时间和吸气平台时间。④呼气向吸气的转换常采用时间切换。⑤在IPPV期间若病人的胸肺顺应性或气道阻力改变，也能保证通气量的供给。（2）定压IPPV特点：①预调IPPV频率，呼气向吸气的转换常采用时间切换。②预IPPV吸气峰压，当吸气使气道压达到该预调值时即转向呼气。

8、③一般无吸气平台。④一般需要预调吸气流速（常用恒流）。（二）、辅助/控制呼吸（A/C）：用于偶有自主性吸气或自呼吸开始恢复的接受IPPV治疗患者。呼吸机基本上以IPPV方式进行通气，但在呼气时，若患者出现一定深度吸气活动，可触发呼吸机由呼气转为吸气，对患者吸气进行支持（辅助、加强作用），采