最新呼吸机的临床应用.-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲

2、扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新呼吸机的临床应用.-药学医学精品资料一．呼吸机的治疗作用纠正急性呼吸性酸中毒；纠正低氧血症；降低呼吸功耗，缓解

3、呼吸机疲劳；防止肺不张；为安全使用镇静和肌松剂提供通气障碍；稳定胸壁。二．呼吸机的指征经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40bpm或<6~8bpm，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；五．呼吸机的工作原理和分类定容型:以容量做为切换参数。呼吸机将预定的潮气量通人呼吸道，它保证在预定的压力范围内受潮气量，不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。五．呼吸机的工作原理和分类定时型:以时间作为切换参数。预设吸气及呼气时间进行切换。潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸气流速除由呼吸机工作决定外，还受气流

4、阻力影响。五．呼吸机的工作原理和分类高频呼吸机：呼吸频率大于60次/分，潮气量≦150毫升，吸气时间在0.001-0.1秒。①高频正压通气：频率60-100次/分。吸气时间百分比<30%，潮气量<正常。②高频辐射通气：频率在100-500次/分，潮气量为1-3倍死腔量。③高频振荡<900次/分以上，可的达3000次/分。六．呼吸机的调节每分钟通气量通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分六．呼吸机的调节吸/呼比兼顾呼吸及循环两方面影响。原则是达到吸气时在肺内能均匀分布，又能充分排出，不增加心脏负荷，

5、一般将吸气时间定为1，肺气肿时以1：2-2.5为宜，限制性疾病时则为1：1或1：1.5，心功能不全时则为1：1.5，ARDS时则以1.5-2：1为宜六．呼吸机的调节通气压力由潮气量、气道阻力和胸肺顺应性决定，一般为15-20cmH2O触发灵敏度其决定所需吸气强度六．呼吸机的调节吸气流量及形态吸气流量反映每单位时间气体容量的变化，吸气时间起决于吸气流量。通常成人的吸气量定在40-60L/min但病人呼吸频率（>25次/分时）则需加大。氧浓度：30-50%七．呼吸机工作模式控制呼吸采用时间切换方式，呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸/呼比病人的自主呼吸努

6、力不能触发送气适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者七．呼吸机工作模式辅助呼吸呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式适用于有自主呼吸，但通气不足七．呼吸机工作模式控制辅助同时具有上两种模式功能如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由33控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式七．呼吸机工作模式间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸呼吸机按预定频率，定时触发或在一定时间范围内由气道内负压触发在指令呼吸的同期，则病人在呼吸回路持续气流

7、中自主呼吸，此法可避免通气过度，帮助病人撤机前呼吸锻炼，且能改善通气/流比，增加舒适感七．呼吸机工作模式压力支持呼吸即病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设置的安心、按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持七．呼吸机工作模式呼气末正压呼吸指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，它可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易馅闭，改善通气，提高动脉血氧分压，但由于增加气道内压，可是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺损伤，减少心排出量应正确了解其生理影响，合理应用，一般用于当吸入氧浓度、达40-50%，而PaO2小于60mmHg,peep宜从小开始，

8、5-25cmH2O，以病人舒适为宜七．呼吸机工作模式持续气道正压呼吸整个自主呼吸周期中，气道开口处压力均维持高于大气压，目