最新[临床医学]《心血管疾病一级预防中国专家共识》终稿解读五教学讲义ppt.ppt

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1、[临床医学]《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010终稿解读五（三）血糖监测与控制大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段[糖耐量异常(TGT)或空腹血糖受损(TFG)]就已经发生。因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病2糖尿病危害咬人的心脏吃人的大脑啃人的关节毁人的肾脏瞎人的眼睛烂人的皮肤断人的手脚32、合用同类口服降糖药常用的口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，每一类药物的作用机制各不相同，但同类药物作用机制

2、基本相似，所以一般不主张同类药物合用。如消渴丸(含优降糖)配美吡达，二甲双胍、苯乙双胍合用，等。其中有些是医生的失误，有些是患者自行调整用药的结果。应当予以纠正。73、口服降糖药选择不当由于对糖尿病发病机制和各种药物作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响，如价格、药源、利润、广告等，导致用药不当。如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂;儿童患者口服磺脲类降糖药;消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物;急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病，单用口服降糖药而不用胰岛素;等，都是不当的选择，应该尽量避免。84、用药时间千篇一律口服降糖药药理作用不同，服

3、用时间不同。如磺脲类、达美康是在餐前15-3分钟服用，每天2-3次，双胍类如二甲双胍一般在餐后服用，α-糖苷酶抑制剂如拜糖平在进餐时或第一口饭时嚼服，促分泌剂诺和龙在饭前10～30分钟服用，增敏剂如文迪雅应在饭前或进食时服用。95、2型糖尿病不用胰岛素2型糖尿病人使用胰岛素，可使血糖尽快得到控制，消除高血糖的毒性作用，有利于自身胰岛功能的恢复。尤其在口服降糖药效果差、肝肾功能不全、应激状态如外伤手术出现合并症时，应及时使用胰岛素治疗。106、凭感觉服用降糖药部分患者惧怕药物副作用，不按医嘱正规治疗，自行停药或减量用药，到自己感觉身体不舒服或进食较多时，或用简便血糖

4、仪自测血糖发现血糖高时，才临时加药，过后又恢复原状。这样做不符合平稳降糖的治疗原则，是治疗糖尿病的大忌。117、不注意联合用药糖尿病用药也像高血压用药一样，讲究联合用药。某患者使用达美康后，空腹血糖控制良好，但午餐后血糖还是升高。此时若与拜糖平合用，便能全天血糖达标。128、用药人云亦云一位糖尿病患者听另一位患者说诺和龙的降糖效果好，便换成了诺和龙，结果空腹血糖居高不下。原来他主要是空腹血糖升高，而诺和龙的作用主要是降低餐后高血糖。选非所需，既花了钱，又没有预期效果。上述用药误区主要是糖尿病知识缺乏，或对降糖药认识不足所致。患者应定期到糖尿病门诊随诊，接受专业医生

5、的指导，是解决上述问题的有效办法。139、不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛β细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。1410、根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。1511、不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己的服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。1612、

6、该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。怕胰岛素上瘾。认为重症才用。认为胰岛素麻烦。1713、对口服降糖药的特点不了解。每一种降糖药作用特奌、时间、强度都不一祥。应根据病人特点选择用药如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。1814、觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合

7、疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。1915、盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。2016、只关心空腹血糖糖尿病病人应全面关注血糖，包括空腹、歺后及糖化血红蛋白在糖尿病的诊断中，在血糖的控制过程中，在糖尿病并发症的防治中餐后血糖的控制都有重要意义无论医生还是糖尿病患者,对于空腹血糖和餐后血糖都要重视。21糖尿病

8、饮食糖尿病