最新心血管疾病一级预防中国专家共识解读教学讲义ppt.ppt

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1、心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管疾病一级预防的概念心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）一级预防的重要性美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运重建—5%项目下降程度对死亡率下降的贡献%胆固醇水平0.34mmol/L24收缩压5.1mm

2、Hg20吸烟量11.7%122009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人——《2007中国心血管病年报》我国缺血性心血管病发病风险我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血

3、症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张2004年全球52个国家参与的interheart研究2002《中国城乡居民健康营养调查》高血压吸烟被动吸烟血脂异常糖尿病肥胖超重1.6亿3.5亿5.4亿1.6亿4000万6000万2亿1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管疾病危险初筛工具Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型心

4、血管病危险评估方法一个工具：心血管发病风险评估模型三个指标：ABI、C-IMT、PWV缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（男性）缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（女性）重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表重视心血管疾病危险评估心血管病危险评估方法-ABIABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。对下

5、肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一ABI值≦0.40.4~0.90.9~1.3>1.3意义血流严重减少血流减少正常下肢动脉僵硬度增加心血管病危险评估方法：C-IMT是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔--内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5cm无斑块处测量根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT≥0.9mm确定为内中膜增厚。是心脑血管事件危

6、险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11％。心血管病危险评估方法-PWVPWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV）和肱—踝动脉PWV（baPWV）项目正常值增大的意义cfPWV<900mm/s主动脉硬度增高baPWV<1400mm/s大动脉和外周动脉硬度增加1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群一级预防改善生活

7、方式降压调脂阿司匹林降糖心血管疾病一级预防主要措施规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167合理膳食每天摄入蔬菜300－500克，水果200－400克，谷类250－400克，胆固醇少于300mg/日，食用油少于25－30克，每日饮水至少1200ml限制饮酒：每日啤酒355ml，红酒2两，白酒1两减少钠盐摄入，每天食盐控制在5克以内；

8、增加钾盐摄入，每日钾盐大于4.7克规律运动每周至少5天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走大于6000步，速度是每分钟100步。每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练、爬楼梯），每次每种运动重复10－15次。老年人每周至少2天，每