最新[临床医学]《心血管疾病一级预防中国专家共识》终稿解读七-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010终稿解读七-药学医学精品资料（六）动脉粥样硬化血栓事件一级预防阿司匹林应用阿司匹林是目前唯一广泛用于心脑血管疾病一级<>预防的抗血小板药物其效益通过六项大规模随机临床试验证实，结果表明，阿司匹林用于一级预防使主要心血管病事件减少15％，心肌梗死相对风险降低30％主要危险来自于胃肠道出血和颅外出血2共识建议阿司匹林75~100mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：　　所有患者使用阿司匹林前应仔细权衡获益-出血风险比1.糖尿病患者40岁以上伴有1项其他心

2、血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿　　2.高血压但血压基本控制（<150/90mmhg）同时有下列情况之一者：①年龄50岁以上；②有靶器官损害包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病3共识健康人45岁开始或超重者应定期检测血糖正常时3年检查一次有高血压或冠心病患者常规进行糖耐量试验（ogtt）检测,正常时每3年检测一　　　　所有糖尿病患者进行治疗性生活方式改变联合应用降糖药物和/或胰岛素控制空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)糖化血红蛋白≤6.5％在没有低血糖发生

3、的情况下hba1c的目标要尽可能的接近6.0％7共识合并高血压患者血压控制到130/80mmhg以下首选ACEI或ARB　　应用他汀强化降脂治疗使TC<4mmol/lLDL<2.6mmol/l；如TG>4.5mmol/l,首选贝特类药物使TG<1.7mmol/l治疗初每3个月检测1次HbAlc，达到治疗目标后每6个月检测1次HbAlc。鼓励血糖自我监测:每周2～4次。8（二）无症状外周动脉狭窄无症状下肢动脉狭窄是指下肢没有急性或慢性缺血症状，但静息ABI<0.90，或运动后ABI下降20％。无症状下肢动脉狭窄与心血管

4、病死亡率以及全因死亡率增加密切相关，70％的患者最终死于冠心病和卒中。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期发现、早期干预无症状下肢动脉狭窄有利于降低总心血管病风险。9无症状外周动脉狭窄无症状颈动脉狭窄与卒中关系目前不确定。一系列关于颈动脉狭窄自然病程的研究，最长随访时间为10～15年，显示颈动脉50％～99％狭窄且无症状患者，每年卒中风险为1.0％～3.4％。其中男性、颈动脉狭窄超过75％且病变不断进展或合并心脏病史，为未来发生脑缺血事件(TIA或卒中)的高危因素。10建议：（1）应用ABI筛查下肢动脉病变，

5、应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。（2）改变生活方式:平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。（3）如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。（4）如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值:TC<4.14mmol/L,(160mg/dL),LDL-C<2.60mmol/L(100mg/dL)。11建议（5）控制血压<140/90mmHg。（6）控制血糖，使HbAlc≤6.5％。（7）无症状颈动脉狭窄超过75％且病变不断进展，如手术风险<3％，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，劲动脉

6、支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。术治疗前仔细评估获益和手术风险。12（三）肾功能损害和肾脏疾病慢性肾脏病(CKD)与心血管疾病关系密切，二者互为因果。2006WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰竭或肾功能受损定义为心血管疾病的高危状态，无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省、市、自治区1239例CKD患者流行病学调查结果显示,CKD是心血管疾病的高危因素，即使轻度CKD，心血管疾病患病危险已明显增加。随着肾功能损害程度加重，心血管事件发生率逐渐增加，预后不良加剧。13微量白蛋白尿(MA)微量白蛋白尿(MA)定义为尿白蛋白

7、滤过率(UAER)在30～300mg/24h(20～200ug/min)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr,UACR)男性2.5～30mg/mmol，女性3.5～30mg/mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，MA都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管事件发生及死亡的独立预测因素。14对CKD高危人群，尤其是糖尿病或高血压患者应重视MA的早期筛查。《2008美国糖尿病学会糖尿病治疗指南》建议:对于1型糖尿病病史>5年、2型糖尿病一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。2007ESC/ESH高

8、血压治疗指南建议MA应作为高血压患者的常规检查。15对MA进行积极干预对MA进行积极干预可以逆转或延缓肾病进展，降低心血管并发症及相关病死率。血糖和血压控制是糖尿病肾病防治的基础治疗措施。ACET和ARB是目前有大量循证医学证据证实有效防治糖尿病肾病的干预措施。