《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010（终稿）解读四ppt课件

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1、第四部分血脂异常干预（二）血脂异常干预血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关血胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中风险增加25％血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4％；应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30％,降低卒中约30％，控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10％。2血脂异常干预高血脂的防治误区3误区1“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的胆固醇异常并不是一个简单的生活方式病。它虽然与饮食运动有一定关系，但并不是只要忌口、多运动就能解决的。在导

2、致以冠心病为主的心脑血管疾病的发生因素中，年龄、性别、冠心病家族史等危险因素不可改变。在可以改变的因素中，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）过高。4误区2：高血脂就是甘油三酯高血脂是血液中脂肪类物质的统称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常一般包括三类情况，即血清中的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低下。对人体健康存在严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高。低密度脂蛋白胆固醇是目前重要的血脂检

3、测指标。即使总胆固醇水平不是很高而低密度脂蛋白过多，仍应当引起重视。相反，高密度脂蛋白是一种保护性的脂蛋白，能够防止动脉粥样硬化。5误区3：化验单上无“箭头”就正常一般人群和已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，相应的血脂正常值是不同的。这些人群的血脂目标值要求更严格，应低于血脂化验单上的参考值，即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)需低于100mg/dL或者2.6mmol/L。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史的人，其胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上的指标，而应该控制

4、得更低一些。且这类人群作为患高脂血症的高危人群，应该每年检测一次血脂。6误区6：瘦人与高血脂无缘人们的血脂高低与体型并无必然联系。临床上发现，瘦人的高脂血症的特点多为低密度脂蛋白胆固醇升高，程度多较轻，而高密度脂蛋白胆固醇多低于正常水平，这类病人也很容易患心脑血管疾病9误区7：瘦肉可以随便吃同样是瘦肉，猪肉中所含的胆固醇比牛肉和羊肉都高;另外，瘦猪肉中含的饱和脂肪酸比例在肉类里也是最高的。所以，预防高血脂，瘦肉，特别是瘦猪肉也不能多吃日常食用的很多食物中都含有脂肪。根据它们存在的方式，可粗略分为看得见的脂肪和看不见的脂肪。前者如动

5、物油、花生油、豆油、橄榄油及鸡皮、鸭皮等。看不见的脂肪，存在于肉类、蛋类、奶制品、动物内脏、豆制品、硬果类食物(如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果、松子等)里，即使谷类、蔬菜中也含微量脂肪例如20粒花生米或者40颗瓜子、2个核桃等都基本上相当于10克纯油脂(约1勺油)的含脂量。。10误区8：血脂在正常范围就行血脂水平在正常范围内并不代表治疗达标，还要依据病情进行具体分析。降脂治疗的最主要目的是防治心脑血管疾病。研究表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性降低2%。降脂治疗应根据是否患冠心病或冠心病等危症，以及有无心血管危险因

6、素，结合血脂水平进行全面评价。另外，无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。普通人群的血脂达标水平是：胆固醇水平小于200毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于130毫克/分升，甘油三酯小于150毫克/分升；高危病人，即稳定型冠心病和冠心病病人，胆固醇水平应小于160毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于100毫克/分升；极高危病人，即急性冠脉综合征和心血管疾病合并糖尿病的病人，胆固醇水平应小于120毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇小于80毫克/分升。11误区9：降胆固醇治疗可以减少心肌梗死，但会增加脑出血。可诱发癌症大规

7、模的临床试验结果已经得了这一结论，胆固醇降低不会增加非心血管病，如癌症等的死亡率。大量临床研究的证据表明，他汀类药物降胆固醇治疗不仅可以显著降低冠心病心肌梗死的发生，显著降低缺血性脑卒中的发生，而且不会增加脑出血他汀的出現具有划时代意义。可与青霉素发明相媲美12误区10：他汀有副作用，不能长期服用。他汀长期服用才能获益目前的临床研究显示他汀治疗3-5年可以显著降低心肌梗死、死亡、中风等。他汀治疗的获益远远大于副作用，他汀治疗1年每1000个病人可挽救50-60个病人的生命，而肝酶升高的发生率为1-2%，肌病的发生率仅为1/1000

8、，严重副作用横纹肌溶解症的发生率仅为1-2/10万。13误区11：高血脂可以治愈正常可仃药就像高血压、糖尿病一样，无论使用非药物或药物的方法，高血脂只能控制在正常范围内，而无法完全治愈。除非是因其它疾病而造成的高血脂，例如甲状腺低下引起的，甲状腺低