最新picc护理分析教学讲义PPT课件.ppt

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1、picc护理分析什么是PICC？PICC即外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally-Inserted-Central-Catheter的简称。）将一根导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法即为PICC置管术同时上腔静脉血流量则达2000-2500mL／min，药物经中心静脉注入后迅速被稀释，可明显减轻药物对周围血管的损伤，降低了药物的局部副反应，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题现在使用的三向瓣膜式PICC是第二代PICC，不论是

2、穿刺过程还是长期置管，都很少损伤血管内壁或穿透血管壁，降低了静脉炎或血栓形成的可能。导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是Groshong三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止回血。PICC导管现有品牌：美国巴德，美国BD，德国贝朗，美国简牌，美德，益心达美国巴德导管特点是，带三向活瓣，可以再末端裁剪根据病人情况，是硅胶材质。价格昂贵美国BD导管特点是：可以前端裁剪根据病人情况，同样也是硅胶材质。价格中等。包装物品齐全。美国简牌导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。分为简包装和豪华包装两种。

3、德国贝朗，美德，益心达导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。包装简单。价格便宜各种可来福接头中心静脉导管二．PICC的适应症：1.须长期静脉输液的病人。2.化疗的病人。3．胃肠外营养。4．刺激外周静脉的药物。5．缺乏外周静脉通路。6．23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）7．家庭静脉治疗的病人。PICC的禁忌症1.肘部静脉血管条件差2.穿刺部位有感染或损伤3.乳腺癌术后患侧臂静脉PICC穿刺静脉的选择(一）贵要静脉，是PICC插管的首选。此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，

4、达上腔静脉。90%的PICC放置于此。（二）肘中静脉，PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，故应于穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。（三）头静脉PICC的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。注意，既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不做首选PICC置管前需要1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2)评估患者局部

5、皮肤组织及血管情况。(3)由医师负责与患者签署知情同意书(4)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。PICC置管操作要点:(1)做好准备,保证严格的无菌操作环境。(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。(3)测量定位：　①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能

6、发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。(6)预冲导管。(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。(8)从导引套管内取出穿

7、刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。(12)确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖

8、无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。(14)