最新picc置管的护理 课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、picc置管的护理课件外周深静脉置管（PICC）即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。是指由外周静脉（贵要静脉首选、肘正中静脉次选、头静脉第三选）穿刺插管，尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期的静脉输液。目的：1、导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药通道。2、避免重复穿刺静脉，起到保护血管的目的。3、血管粗，进入血管内药物很容易稀释，减少了药物对外周静脉刺激。导管置入后常见并发症：1、机械刺激性静脉炎2、血栓形成/栓塞3、纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成4、导管相关性感染5、导管阻塞6、导管移位7、导管拔除困难常见并发症：1、机械性静

2、脉炎（1）临床表现：发红，肿胀，疼痛，局部硬结（2）形成原因：穿刺，置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。（3）处理：抬高患肢，以促进静脉回流；在肿胀的部位热敷（暖水袋）；选择软膏（扶他林，喜疗妥，50%硫酸镁湿敷）外涂；使用红外线治疗。2、血栓性静脉炎：（1）血栓生成的发现：大多数没临床表现；注意观察整条手臂，腋部，肩部，颈部，胸部，后背，耳周，颌液体面有无疼痛，颜色改变，肿胀，皮肤温度改变变，静脉扩张，自穿刺点处回漏，麻痹或麻感；观察视神经：头痛，视觉紊乱，视神经乳头水肿，恶心，呕吐，癫痫发作；通过造影检查确诊；

3、评估导管是否能使用。（2）处理：应以症状和病人的全身症状为依据；拔除导管；抗凝治疗；溶栓治疗导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。拔管：1、导管留置的时间在没有出现并发症之前由医生来决定。2、导管拔除时，拆线后应从穿刺点部位轻轻的缓慢拔除导管。3、立即压迫止血。4、局部盖上无菌纱布，测量导管长度，观察是否有损伤或断裂。5、每日或隔日一次换药，直到穿刺点愈合。6、

4、作好记录。病人的指导：1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。5、导管维护和使用须由医护人员完成。6、教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。谢谢！放射反应及损伤的处理相关纠纷的防范肿瘤诊疗中心放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存

5、在；放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等；放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复；晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆；同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。皮肤反应与损伤急性I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，3

6、0Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑；II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。慢性治疗后数月甚至数年后出现；表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破；易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。预防保持皮肤干燥、清洁；避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆

7、品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软；禁忌搔抓、按摩，避免外伤。处理原则干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜；症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。急性

8、粘膜损伤的分级：0级：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；