最新PICC置管术后护理.晏晶晶教学讲义ppt课件.ppt

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1、PICC置管术后护理.晏晶晶PICC定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）PICC的适应症：（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物（3）长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作

2、，操作前后洗手，防止术后感染的发生。5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。置管后护理要点PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1-2次。定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。输液完毕封管时不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正

3、压接头、冲洗导管。严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。常见并发症的预防及护理1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。置管后24小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC置管。2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与

4、外界形成了直接感染的通道。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎.护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。3、导管堵塞：导管堵塞时影响了输液速度，回血抽吸不畅，冲管时阻力大。护理措施：掌握正确的封管技术，

5、要求用脉冲式封管，这样冲洗液在管腔产生湍流，清洁和漂静管壁，较少药物残留在管壁，保护了导管。输入血制品、浓稠、刺激性大的药物等，可以使堵塞的机率大大提高，输液完毕用0.9%生理盐水注射液冲洗导管；尽量用输液泵注射，维持满意的输液速度，可以防止堵管、血液倒流等。如发生导管堵塞，严禁用力推注液体，否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折，夹闭。排除上因素外，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块，不能将血凝块推入血管，形成血栓。4、静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中

6、导管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生。（1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。（2）细菌性静脉炎：充分洗手，严格无菌操作，彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。（3）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性栓子。提高置管成功率，正确封管。同时抬高患肢，可取得很好的效果。护理措施：PICC置管后，导管在血管形成异物刺激血管，使血管痉挛，造成上肢水肿、疼痛、发生静脉炎。为防止并发症的发生，应选择适宜的导管的型号，加强操作技术，减少对血管的机械性刺激和血管粘膜的损伤。输入化疗药物，易刺激血管，引起化学性静脉炎，应确保导管尖端在上腔静脉

7、内方可输入。5.导管脱出：导管固定不牢固，活动过多、出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大于25公分，经过重新消毒深静脉置管，固定牢固后可继续使用。护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要做过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等，让患者了解自我观察内容。正确的封管方法运用正确的封管方法是保护好导管的关键,方法正确得当,防止置管并发症的发生。采用正确比例封管液封管，防止堵管的发生。临床经验如下：输液前后、每次输入血制品、取血后、输入粘度性大的药物后需马上冲管。治疗间歇期每周进行冲管一次。消毒可来福接头，

8、用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物）正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2毫升肝素钠+250毫升生理盐水，每毫升含50U肝素钠。)