最新ICU的分级监测和基础护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新ICU的分级监测和基础护理-药学医学精品资料在ICU内，不同病种的监护内容各有侧重。根据需要的监护项目，可将ICU内的患者分为3级。Ⅰ级监测：病情危重，多器官功能障碍，支持治疗及监护项目累及2个器官及其以上者。Ⅱ级监测：病重，支持治疗和监护项目累及1个器官者。Ⅲ级监测：病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。项目Ⅰ级监测Ⅱ级监测Ⅲ级监测血压持续（有创）持续（有创）持续（无创）心电监护持续持续持续体温持续每4~6h一次每８～１２h一次CO每2~6h一次必要时必要时CVP每2~6h一次每2h一次必要时PAWP每2~6h一次必要时必要时PVR每2~6h一次必要时必要时呼吸监测每2

2、~6h一次每8h一次必要时血气分析每2~6h一次每12h一次每24h一次酸碱分析每2~6h一次每12h一次每24h一次血电解质每24h一次每24h一次每24h一次血液学监测每24h一次每24h一次每24h一次肝、肾功能每24h一次每48h一次入室一次出入量小结每6～8h一次每12～24h一次每24h一次低温治疗时皮肤及血管壁呈收缩状态，抗压力减低，要定期为患者翻身、活动肢体，防止压疮和深静脉血栓的发生。在复温期间要注意复温速度，不宜过快，以免出现复温性休克和反跳性高热。心电监护患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图，作为分析心脏电位变化的基础。在ICU中，危重患者需要进行持续心

3、电监护。心电监护仪会动态显示心电图的波形，必要时可以记录及储存心电图，出现异常时能自动报警。ICU内一般采取胸壁综合监护导联进行心电监护，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律，能较为完整地反映心脏的电活动状态及心脏应激状态。胸壁综合监护导联有3个电极，即正电极、负电极和接地电极，它们有不同的颜色，以便区分。常用的导联放置位置为：正电极在左锁骨下方，负电极在右锁骨下方，接地电极可放于任何位置，通常放在右胸大肌前方。放置电极时，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拖拉电极、折断导线，影响心电监测或损伤患者的皮肤。放置监护导联的电极时，应不影

4、响做常规心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区。为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置部位。应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致的伪差。胸壁综合监护导联作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断心脏器质性病变的依据。血压监测血压监测是患者生命体征监护中重要的一项，它可以指导治疗，有助于判断疗效及预后，并可用于进一步进行CO、体循环阻力（SVR)等的计算。血压过高，提示高血压病，或与疼痛、紧张、发热

5、有关；血压过低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收缩压﹤90mmHg时应严密监测，﹤60mmHg时应急救。中心静脉压（CVP）监测CVP代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。正常值为5~12cmH2O。它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压或右心功能的变化，对指导补液和补血的量及速度、防止心脏过度负荷及指导应用利尿药等具有重要的参考意义，因此也是ICU患者，尤其是心血管术后患者循环功能的重要监测项目。临床上常将血压数值结合中心静脉压值进行综合分析，进行病情评估。护理人员应了解其变化的临床意义与处理原则。BP与CVP变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则BP↓CV

6、P↓有效循环血量不足补充血容量BP↑CVP↑外周阻力增大或循环负荷过重使用血管扩张药或利尿药BP正常CVP↑容量负荷过重或右心衰竭使用强心与利尿药BP↓CVP正常有效循环血量不足或心排血量减少使用强心、升压药、少量输血BP↓CVP进行性↑有心包填塞或严重心功能不全使用强心与利尿药、手术解除心包填塞脉搏血氧饱和度（Spo2）监测Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。Spo2能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo2﹥94％，﹤90％提示有低氧血症。干扰因素低温﹤35℃低血

7、压﹤50mmHg应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白时也影响其结果的正确性。ICU的基础护理基础护理是ICU临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。要做到：制度化：明确基础护理质量标准针对性：评估临床体征，采取个体化的基础护理措施。延续性：落实护嘱制度，保持高质量的护理效果。持续质量改进：不断评估基础护理效果，纠正错误，制定