最新ICU一般护理常规-药学医学精品资料.ppt

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1、最新ICU一般护理常规-药学医学精品资料1.根据病情，准备好所需物品和药品。明确每个患者的责任护士。2.妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。3.根据病情给予分级监测护理。14.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。15.对于动脉插管、深静脉置管，使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者，除配合医生操作外，应定时用12.5～25IU／m1肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记录有关参数。．病人常规监护(1)新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。(2)新

2、转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。(3)持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温及CVP。(4)持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。(5)监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。6)记录病人出入量，每日5pm进行10小时、7am进行24小时两次出入量总结计算。2．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背

3、，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。3．保持各种引流管通畅，妥善固定，有效引流，观察并记录引流物性、状、量。4．妥善固定各种导管，保持导管在位、通畅。5．保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。6．做好病人晨晚间护理。口腔护理、皮肤护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理，留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。7．危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。8．清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。

4、9．对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。10．如有气管插管、气管切开、通气机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按各项护理常规护理。三、ICU常见诊疗技术护理常规（一）人工气道护理1．预防人工气道导管的意外脱出（1）妥善固定气管插管和气管切开导管，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。（2）保持病人的脸部清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。（3）每日检查气管插管的深度，以防导管脱出或过深进入一侧肺内。（4）对于烦躁或意识不清的病人，适当应用约束带约束病人

5、双手，以防病人自行拔管，同时应遵医嘱适当应用镇静剂。（5）通气机管道的固定应留出病人活动的范围，防止病人翻身时将通气机管道牵拉而脱出。2．人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。（1）保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。（2）机械通气时将通气机的温湿化器打开，使吸入气温度保持在32～36℃，并注意及时添加无菌蒸馏水。（3）为病人做雾化吸入：可根据病情需要加入地塞米松、沐舒坦、支气管扩张剂等药物

6、，以利痰液排除和降低气道阻力。（4）持续或间断气管内滴药：滴入液可以是生理盐水（单纯气道湿化用）、加适量抗生素的生理盐水（为协助控制肺部感染用）或5%碳酸氢钠（预防和控制肺部真菌感染用）。可间断滴入，或连接输液器持续缓慢注入。（5）气道冲洗：应用2%碳酸氢钠或生理盐水，每次吸痰前抽取2～5ml注入气道，注入后给予吸痰和拍背，使冲洗液和粘痰混合震动后利于吸出。3．预防和控制肺部感染（1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作。（2）及时彻底清除气道内分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞

7、气道。（3）正确的吸痰方法：①吸痰前后注意听诊肺部呼吸音；②机械通气的病人吸痰前应吸入100%氧气1-2分钟，以提供一定的氧储备，不至于造成缺氧，吸痰后逐渐降低氧浓度至吸痰前水平；③吸痰前应将吸痰管尾端反折，待吸痰管完全放入插管远端后再建立负压旋转吸痰管吸痰，一次吸痰时间不要超过15秒；④吸痰过程中要密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑤气道内吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物，但抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管不可再次抽吸气道内的分泌物；⑥痰液粘稠不易吸出时，应注意加强人工气

8、道的湿化（方法同上）。（4）为防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除，可采取体位引流、胸部扣击、刺激咳嗽等物理,治疗方法。（5）机械通气病人，温湿化器及呼吸管路按时更换、消毒。4．护理人员应加强与病人的交流沟通（1）除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感。（2）护士离开病人时，应向病人解释，并将呼叫铃放置于病人手中。（3）经常关心询问