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时间:2021-04-14
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1、最新ICU一般护理常规-药学医学精品资料1.根据病情,准备好所需物品和药品。明确每个患者的责任护士。2.妥当安置患者,采取适当体位,保证舒适安全。3.根据病情给予分级监测护理。14.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数,根据病情需要作及时调整。15.对于动脉插管、深静脉置管,使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者,除配合医生操作外,应定时用12.5~25IU/m1肝素溶液冲管,加强局部护理和观察,及时记录有关参数。.病人常规监护(1)新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。(2)新
2、转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。(3)持续24小时心电监测,动态观察病情变化,至少每小时记录HR、NBP,有动脉置管者持续ABP监测,每4小时测量并记录体温及CVP。(4)持续24小时RR、SpO2监测,每小时记录,观察呼吸幅度及呼吸状态,进行肺部听诊。(5)监测病人中枢神经系统变化,如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。6)记录病人出入量,每日5pm进行10小时、7am进行24小时两次出入量总结计算。2.酌情给氧,必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽,翻身叩背
3、,协助病人排痰,必要时雾化吸入,预防肺部感染。3.保持各种引流管通畅,妥善固定,有效引流,观察并记录引流物性、状、量。4.妥善固定各种导管,保持导管在位、通畅。5.保持输液通路通畅,液体均匀输入,用药及时准确,必要时用输液泵控制输液速度。6.做好病人晨晚间护理。口腔护理、皮肤护理一日两次,病人大、小便后及时作好皮肤护理,留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。7.危重病人睡气垫床,每2小时翻身拍背,保持病人卧位舒适、肢体功能位,保持床单位整洁,预防压疮。8.清醒病人做好心理护理,避免“ICU紧张综合征”发生。
4、9.对家属讲明ICU监护特点,探视制度,留下联系方式,以便及时取得联系。10.如有气管插管、气管切开、通气机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按各项护理常规护理。三、ICU常见诊疗技术护理常规(一)人工气道护理1.预防人工气道导管的意外脱出(1)妥善固定气管插管和气管切开导管,松紧适宜,每日检查并及时更换固定胶布和固定带。(2)保持病人的脸部清洁,以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。(3)每日检查气管插管的深度,以防导管脱出或过深进入一侧肺内。(4)对于烦躁或意识不清的病人,适当应用约束带约束病人
5、双手,以防病人自行拔管,同时应遵医嘱适当应用镇静剂。(5)通气机管道的固定应留出病人活动的范围,防止病人翻身时将通气机管道牵拉而脱出。2.人工气道的湿化建立人工气道后,呼吸道加温、加湿功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅。因此,做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。(1)保证充足的液体入量:呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。(2)机械通气时将通气机的温湿化器打开,使吸入气温度保持在32~36℃,并注意及时添加无菌蒸馏水。(3)为病人做雾化吸入:可根据病情需要加入地塞米松、沐舒坦、支气管扩张剂等药物
6、,以利痰液排除和降低气道阻力。(4)持续或间断气管内滴药:滴入液可以是生理盐水(单纯气道湿化用)、加适量抗生素的生理盐水(为协助控制肺部感染用)或5%碳酸氢钠(预防和控制肺部真菌感染用)。可间断滴入,或连接输液器持续缓慢注入。(5)气道冲洗:应用2%碳酸氢钠或生理盐水,每次吸痰前抽取2~5ml注入气道,注入后给予吸痰和拍背,使冲洗液和粘痰混合震动后利于吸出。3.预防和控制肺部感染(1)与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手,吸痰时严格无菌操作。(2)及时彻底清除气道内分泌物,防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞
7、气道。(3)正确的吸痰方法:①吸痰前后注意听诊肺部呼吸音;②机械通气的病人吸痰前应吸入100%氧气1-2分钟,以提供一定的氧储备,不至于造成缺氧,吸痰后逐渐降低氧浓度至吸痰前水平;③吸痰前应将吸痰管尾端反折,待吸痰管完全放入插管远端后再建立负压旋转吸痰管吸痰,一次吸痰时间不要超过15秒;④吸痰过程中要密切观察生命体征变化,一旦出现心律失常或氧饱和度降至90%,应立即停止吸痰;⑤气道内吸痰后,应抽吸口、鼻腔内的分泌物,但抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管不可再次抽吸气道内的分泌物;⑥痰液粘稠不易吸出时,应注意加强人工气
8、道的湿化(方法同上)。(4)为防止气道分泌物潴留,促进分泌物的清除,可采取体位引流、胸部扣击、刺激咳嗽等物理,治疗方法。(5)机械通气病人,温湿化器及呼吸管路按时更换、消毒。4.护理人员应加强与病人的交流沟通(1)除工作需要外,护士不要离开病人身边,以增加病人的安全感。(2)护士离开病人时,应向病人解释,并将呼叫铃放置于病人手中。(3)经常关心询问
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