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时间:2021-04-14
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1、ICU获得性吞咽障碍危险因素及护理(1)定义:重症监护室获得性吞咽障碍(ICU-ASD)是指病人在重症监护室(ICU)住院期间因气管插管或气管切开、中枢神经功能受损、神经肌肉疾病等导致的吞咽障碍。[1] Macht M,Wimbish T,Bodine C,et al.ICU-acquired swallowingdisorders[J].Crit Care Med,2013,41(10):2396-2405.ICU-ASD临床症状较隐匿,不易被医护人员察觉。吞咽障碍的诊断与严重程度的评估缺乏统一的标准或指南。其临床并发症:误吸、吸入性肺炎、营养不良等,可使病人
2、住院时间延长、生存质量下降、社会及家庭照顾负担增加,MachtM,WimbishT,ClarkBJ,etal.Postextubationdysphagiaispersistentandassociatedwithpooroutcomesinsurvivorsofcriticalillness[J].CritCare,2011,15(5):R231.ICU-ASD的危险因素神经肌肉疾病以脑卒中后吞咽障碍的研究最多。脑卒中后病人因延髓麻痹导致的吞咽障碍的发生率高达80%,帕金森综合征的病人吞咽障碍的发生率为11%~81%,脑外伤病人吞咽障碍发生率为27%~30%。
3、。神经性吞咽障碍是导致病人频繁入住ICU的危险因素。TakizawaC,GemmellE,KenworthyJ,etal.Asystematicreviewoftheprevalenceoforopharyngealdysphagiainstroke,Parkinson'sdisease,Alzheimer'sdisease,headinjury,andpneumonia[J].Dysphagia,2016,31(3):434-441.ICU-ASD的危险因素长期机械通气、多次插管、气管切开、气囊压迫、机械通气是导致ICU-ASD的主要危险因素。气管插管或气管切
4、开、多次插管、气囊的压迫导致喉返神经与舌咽神经受压,从而使气管发生炎症。ICU-ASD的危险因素拔管后吞咽障碍,机械通气病人44%~87%在拔管后出现不同程度的吞咽障碍,Scheel等采用金标准纤维内镜显示24h内拔管和>24h拔管误吸与肺内渗入发生率分别为56.8%、60%,ScheelR,PisegnaJM,McNallyE,etal.EndoscopicassessmentofswallowingafterprolongedintubationintheICUsetting[J].AnnOtolRhinolLaryngol,2016,125(1):43-5
5、2.ICU-ASD的危险因素口腔、食管、头颅、颈部放射治疗使参与吞咽的肌肉和神经损伤,导致口腔到食管的正常解剖结构改变。喉癌病人放化疗5年后重度吞咽障碍的发生率达26.5%,食管癌术后病人误吸发生率为11%~13%,其中有35.6%的病人发生吸入性肺炎.WardMC,AdelsteinDJ,BhatejaP,etal.SeverelatedysphagiaandcauseofdeathafterconcurrentchemoradiationforlarynxcancerinpatientseligibleforRTOG91-11[J].OralOncol,20
6、16,57:21-26.ICU-ASD的危险因素COPD导致胃食管返流的发生率较高,严重的胃食管返流促进COPD转变为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),呼吸衰竭等其他慢性呼吸道疾病可增加吞咽障碍的发生率IliazS,IliazR,OnurST,etal.Doesgastroesophagealrefluxincreasechronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbations?[J].RespirMed,2016,115:20-25.ICU-ASD的危险因素年龄因素Leder等的研究年龄<60岁的病人与>60岁的老年
7、病人吞咽障碍发生率分别为29.6%和70.4%,80岁~90岁以及>90岁的高龄病人吞咽障碍的发生率比<60岁的病人增加了2倍~3倍,随着年龄的增长,吞咽障碍发生率越高.MachtM,WimbishT,BodineC,etal.ICU-acquiredswallowingdisorders[J].CritCareMed,2013,41(10):2396-2405.潜在危险因素潜在危险因素: 肾衰竭、糖尿病、脓毒血症、自身免疫性疾病:如多发性硬化、类风湿关节炎、SLE经食管特殊检查:会损伤声带、喉部、食管的正常解剖结PurzaR,GhoshSB,WalkerC,e
8、tal.Transeso
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