最新ICU获得性吞咽障碍危险因素及护理(1)幻灯片.ppt

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1、ICU获得性吞咽障碍危险因素及护理(1)定义：重症监护室获得性吞咽障碍（ＩＣＵ－ＡＳＤ）是指病人在重症监护室（ＩＣＵ）住院期间因气管插管或气管切开、中枢神经功能受损、神经肌肉疾病等导致的吞咽障碍。［１］　Ｍａｃｈｔ　Ｍ，Ｗｉｍｂｉｓｈ　Ｔ，Ｂｏｄｉｎｅ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ．ＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０１３，４１（１０）：２３９６－２４０５．ＩＣＵ－ＡＳＤ临床症状较隐匿，不易被医护人员察觉。吞咽障碍的诊断与严重程度的评估缺乏统一的标准或指南。其临床并发症：误吸、吸入性肺炎、营养不良等，可使病人

2、住院时间延长、生存质量下降、社会及家庭照顾负担增加，ＭａｃｈｔＭ，ＷｉｍｂｉｓｈＴ，ＣｌａｒｋＢＪ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｄｙｓｐｈａｇｉａｉｓｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｏｒｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｓｕｒｖｉｖｏｒｓｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１１，１５（５）：Ｒ２３１．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素神经肌肉疾病以脑卒中后吞咽障碍的研究最多。脑卒中后病人因延髓麻痹导致的吞咽障碍的发生率高达８０％，帕金森综合征的病人吞咽障碍的发生率为１１％～８１％，脑外伤病人吞咽障碍发生率为２７％～３０％。

3、。神经性吞咽障碍是导致病人频繁入住ＩＣＵ的危险因素。ＴａｋｉｚａｗａＣ，ＧｅｍｍｅｌｌＥ，ＫｅｎｗｏｒｔｈｙＪ，ｅｔａｌ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎｓｔｒｏｋｅ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ，Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ，２０１６，３１（３）：４３４－４４１．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素长期机械通气、多次插管、气管切开、气囊压迫、机械通气是导致ＩＣＵ－ＡＳＤ的主要危险因素。气管插管或气管切

4、开、多次插管、气囊的压迫导致喉返神经与舌咽神经受压，从而使气管发生炎症。ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素拔管后吞咽障碍，机械通气病人４４％～８７％在拔管后出现不同程度的吞咽障碍，Ｓｃｈｅｅｌ等采用金标准纤维内镜显示２４ｈ内拔管和＞２４ｈ拔管误吸与肺内渗入发生率分别为５６．８％、６０％，ＳｃｈｅｅｌＲ，ＰｉｓｅｇｎａＪＭ，ＭｃＮａｌｌｙＥ，ｅｔａｌ．ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｗａｌｌｏｗｉｎｇａｆｔｅｒｐｒｏｌｏｎｇｅｄｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＩＣＵｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌ，２０１６，１２５（１）：４３－５

5、２．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素口腔、食管、头颅、颈部放射治疗使参与吞咽的肌肉和神经损伤，导致口腔到食管的正常解剖结构改变。喉癌病人放化疗５年后重度吞咽障碍的发生率达26.5％，食管癌术后病人误吸发生率为11％～13％，其中有35.6％的病人发生吸入性肺炎.ＷａｒｄＭＣ，ＡｄｅｌｓｔｅｉｎＤＪ，ＢｈａｔｅｊａＰ，ｅｔａｌ．ＳｅｖｅｒｅｌａｔｅｄｙｓｐｈａｇｉａａｎｄｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈａｆｔｅｒｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｌａｒｙｎｘｃａｎｃｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｉｇｉｂｌｅｆｏｒＲＴＯＧ９１－１１［Ｊ］．ＯｒａｌＯｎｃｏｌ，２０

6、１６，５７：２１－２６．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素ＣＯＰＤ导致胃食管返流的发生率较高，严重的胃食管返流促进ＣＯＰＤ转变为慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ），呼吸衰竭等其他慢性呼吸道疾病可增加吞咽障碍的发生率ＩｌｉａｚＳ，ＩｌｉａｚＲ，ＯｎｕｒＳＴ，ｅｔａｌ．Ｄｏｅｓｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｉｎｃｒｅａｓｅｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ？［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１６，１１５：２０－２５．ＩＣＵ－ＡＳＤ的危险因素年龄因素Ｌｅｄｅｒ等的研究年龄＜６０岁的病人与＞６０岁的老年

7、病人吞咽障碍发生率分别为29.6％和70.4％，８０岁～９０岁以及＞９０岁的高龄病人吞咽障碍的发生率比＜６０岁的病人增加了２倍～３倍，随着年龄的增长，吞咽障碍发生率越高.ＭａｃｈｔＭ，ＷｉｍｂｉｓｈＴ，ＢｏｄｉｎｅＣ，ｅｔａｌ．ＩＣＵ－ａｃｑｕｉｒｅｄｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１３，４１（１０）：２３９６－２４０５．潜在危险因素潜在危险因素：　肾衰竭、糖尿病、脓毒血症、自身免疫性疾病：如多发性硬化、类风湿关节炎、SLE经食管特殊检查：会损伤声带、喉部、食管的正常解剖结ＰｕｒｚａＲ，ＧｈｏｓｈＳＢ，ＷａｌｋｅｒＣ，ｅ

8、ｔａｌ．Ｔｒａｎｓｅｓｏ