最新ICU患者外出检查的安全防范与急救幻灯片.ppt

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1、ICU患者外出检查的安全防范与急救病例介绍患者男性48岁，以颈椎过伸性损伤并不完全瘫、右肩锁关节脱位术后收住，疑有多脏器栓塞，而转入我科加强治疗，该患者入科时神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，颈托固定，术区引流管1根引出血性液。次日外出行CT检查，返回途中（电梯口）出现意识丧失，呼之不应，面色苍白，呼吸变浅。就地急救成功遂转回科室加强监护治疗。重要的两个方面防范是基础急救是关键外出检查物品准备一、急救药盒、便携式监护仪、氧气（袋或瓶）呼吸机（人工呼吸气囊或便携式呼吸机）输液设备二、吸痰管、吸引

2、装置（脚踏式吸引器或注射器）三、麻醉插管包、喉镜（必要时带病历）外出检查其他准备一、联系功能科室二、通知开放绿色通道转运途中医护人员需注意的问题一、医师、护士所站位置要明确二、患者的体位三、持续监护，密切观察生命体征转运途中其他需要注意的问题一、家属：解释，取得支持对稳定患者情绪有一定作用二、患者：给予人性化护理以消除紧张心情，注意患者的安全与保暖。急救一、就地急救二、请相关人员联系原科室其他医护人员及所需抢救物品三、病情稳定后即刻转回科室加强治疗配合一、准备吸痰物品二、准备氧气、插管物品及呼吸机。

3、三、准备抢救车及药品四、开放绿色通道患者可能出现的情况一、气道痰液堵塞二、SpO2下降、呼吸困难三、坠落，脱管等。四、心跳、呼吸停止一般情况的处理一吸痰，放气囊，加压通气。二、检查管路调整吸氧流量，辅助呼吸三、检查接头重新连接，安全约束患者，必要时连床转运，尤其是肥胖患者紧急情况的处理一、管道脱落（气插管或胸引管）二、呼吸停止：辅助呼吸（人工或机械）二、心跳停止：立即抢救，并通知科室脱管插管未脱出声门将插管再次插入气道，切忌立即拔管。观察R、HR，面色等有无缺氧症状。插管已脱出声门导管脱出原因1、患

4、者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅;2、患者因疾病或对口插管不适应等,烦躁明显,配合不良3、固定不够牢固、翻身等动作致导管部分脱出。脱管判断：1、缺氧及二氧化碳潴留的表现2、自主呼吸微弱的患者呼吸频率明显增快,呼吸费力且人机对抗明显;3、患者心率、血压出现不同程度的升高等;4、呼出潮气量低于设置潮气量10%以上，5、听诊两肺呼吸音较低,但对称;吸痰管插入较不畅6、导管口距门齿距离拉长;插管脱出声门时如何处理立即准备吸氧装置遵医嘱静推地塞米松后拔管、给氧密切观察HR，R，SpO2及呼吸节律，喉头水肿或

5、痉挛等准备简易呼吸器准备再插管用物（麻醉车）及抢救车，随时准备再插管记录事件发生的时间、处理及结果等总结防范的目的是对可能发生的各种意外做好支持以便安全转运，既降低转运风险又可明确诊断。医务人员无论面对何种意外，工作都应有一定规律。应立即对意外快速评估、准确判断，果断采取必要的措施及急救，是成功转运的基本程序停电的应急处理见于电源插头脱落、突然停电。处理主要是立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气以确保患者正常的通气功能，同时重新连接好电源。谢谢急性脑梗死的规范化治疗规范化治疗的理论基础实施

6、规范化治疗基本规律规范化治疗的用药标准循证医学证据水平Ⅰ级资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验Ⅱ级资料来自高假阳性或假阴性错误的随机试验Ⅲ级资料来自非随机的并行队列研究Ⅳ级资料来自非随机的使用历史对照的队列研究Ⅴ级资料来自不确切的系列病例推荐程度A级Ⅰ级证据支持的B级Ⅱ级证据支持的C级Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级证据支持的规范化治疗的理论基础脑血管病的循证医学观点一级证据规范化推荐100%二级证据80%三级证据60%自身对照脑出血的经颅碎吸四级证据五级证据专家观点补阳还五汤1例一：概述急性脑血管病是急性脑血液循环

7、障碍，年龄多在50岁以上，病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病相关。在我国发病率、死亡率、致残率均较高，正确及时的诊断和适当的处理是关健。即刻的诊断与评估确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出血引起；评估是否需要紧急溶栓治疗；进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的内科或神经科方面的卒中并发症；对病史和其他一些资料进行分析以推断本次卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。二：诊断遇到病人，首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。病史：向周围人群了解发病先兆、原因、急

8、缓、发病的过程中的意识变化（如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血肿）、伴随的症状。既往史、服药史环境与现场的情况。查体：生命征T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征（颈强直、克氏、布氏征）。辅助检查：常规检查、CT、MRI、脑脊液检查。搬运：拍病人看神志、平放取出口腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运。病史和体检突发的或逐渐进展的局灶神经科症状；大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）；