最新DSA围术期护理资料课件ppt.ppt

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1、DSA围术期护理资料经由数字减差动脉摄影（DigitalSubtractionAngiogram），简称ＤＳＡ。即血管造影。这里主要是指脑血管造影。属神内介入放射诊疗技术范畴。脑血管造影检查是利用血管内操作技术将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，在数字减影血管造影机的支持下快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病并指导介入治疗的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。一般经皮股动脉穿刺置管来将微导丝送入预定部位。⒈详细阅读病历资料，认真查看病人，明确诊断，了解患者的药物

2、过敏史、既往健康状况。能否适应ＤＳＡ术，是否有禁忌症。　　⒉及时采集标本，送检血尿常规，凝血机制等，了解现阶段的肝肾功能及凝血功能。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。术前准备及护理常规⒓消毒所需用的敷料、器械设备和房间，使之处于备用状态。备溶栓剂尿激酶、肝素或支架。13．术前插导尿管，建立静脉通道，以便在应急情况下及时经静脉给药并能适用快速利尿。　14.患者进入介入放射操作室之后，应检查术前准备工作，有遗漏应及时弥补。15.病房铺好麻醉床，准备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤仪，气管插管用物及抢救药品一套

3、，以备应急。可适当备用镇静止痛针及止呕药物。术后护理常规注意穿刺口出血情况，观察伤口敷料。因术中应用尿激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况，加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间(act)动态变化，以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间，正常act时间为80～120s。术后由于术中抗凝药物作用act可达150s，提示药物用量适当。若act大于180s则提示有出血倾向，此时不能拔管。在月经期发生脑梗塞，应适当延长拔管时间，避免凝血时间延长导致的穿刺口出血。注意穿刺

4、肢体动脉搏动及皮肤色泽由于术后病人需平卧24h，拔管后穿刺点局部沙袋加压包扎12h。穿刺肢体伸直，禁止蜷曲。故术后需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和(或)下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。临床分析认为，穿刺点加压包扎过度会导致动脉血运不良，迅速松开加压包扎绷带，症状能很快消失。溶栓或放置支架术后患者在ＩＣＵ中严密监护24～48小时。按医嘱记录生命体征。注意血压及心率变化。血压要控制在160/100ｍｍＨｇ(7.5ｍｍＨｇ=1ｋＰａ)以下。肝素化应

5、持续至术后12小时。需注意观察尿液色量性状，及时发现出血倾向。支架置入治疗动脉狭窄术后6-8周患者应接受抗凝治疗，先同时用阿司匹林325ｍｇ，Ｑd/Bid和噻氯匹啶250ｍｇ，Bid，3周后再单独噻氯匹啶250ｍｇ，Bid，连续5周。并发症的观察当病人发生以下情况：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“两慢一高”即：脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深，血压升高。言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即与医生联系，采取快速处理。若患者出现剧烈头痛，躁动、呕吐，立即行头颅ＣＴ检查。确定脑出血可能。按常规护理。某

6、某新天地商管公司运营方案成立的意义提升某某公司商业项目的后期运营和管理促进和保障公司商业项目的持续运营和稳步开发经营定位提供完备的商业服务为核心定位，辅以商业咨询和适度的商业管理。定位说明而对于我们现状而言，产权将绝大多数出售，并会分散在很多经营者和投资者手里，后期随着项目的开业也只能做到通过委托的形式，短期收回部分经营权。因此，通达新天地商业管理公司的核心定位只能是：商业服务商业经营管理公司通常是将经营行为作为主要管理内容，强调对经营环节的控制。其核心定位为：运营管理。例如：传统百货商场，核心定位是业态的布局、控制、销售环节掌控

7、等重要内容，辅以商业服务。大型超市也是采取这样的定位，所以此类经营管理公司能够最大限度做到对经营者的控制，并能直接左右销售行为和结果。究其根本原因是：产权+经营权的高度统一或经营权的高度集中经营战略长期战略通过积累管理经验，完善管理模式，不断提升管理水平，为集团公司商业地产项目的开发提供支持和服务。并在商业地产经营领域内努力探索成功的，可复制的模式。短期目标围绕前期策划公司开展主力店招商工作，积极配合和支持项目一期的销售工作。实现项目一期成功销售。经营范围主营：商业经营管理服务、商业顾问咨询、商业项目策划、商业企业开店指导、商业推

8、广活动、营销策划、商业代理招商、物业租售代理、各类广告设计、制作、发布等。兼营：糖、烟、酒、钟表、珠宝、金银饰品、工艺品、化妆品、家电、照相器材、通讯器材、服装、鞋帽、皮具、箱包、饰品、玩具、床上用品、运动器材、文化用品、办公用品、电子产品、百货等