最新CT在喉癌诊断中的价值分析PPT课件.ppt

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1、CT在喉癌诊断中的价值分析喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，目前发病率有明显增长趋势，根据患者症状表现、间接喉镜和活体组织检查，一般可作出诊断，但对喉癌深层浸润、软骨破坏及淋巴转移的评估，临床和喉镜检查存在一定的局限性。目的探讨CT在喉癌诊断中的价值，分析影响判断因素。喉癌的TNM分期（AJCC2002第六版）T（原发肿瘤)分级Tx原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌声门上区T1肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带活动正常T2肿瘤侵犯声门上一个以上亚区、侵犯声门区或声门上以外的粘膜区（如舌根、会厌溪、梨状窝内壁），无喉固定。T3：肿瘤局限于喉腔内，声带固定，和（或）侵犯

2、下列任一部位：环后区、声门旁间隙、会厌前间隙，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质）T4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构声门区T1：肿瘤局限于声带（可能累及前连合或后连合），声带活动正常。T2：肿瘤扩展到声门上区和（或）声门下区，和（或）声带活动受限。T3：肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质）T4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状

3、腺、食管）T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构声门下区T1：肿瘤局限于声门下区。T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限。T3：肿瘤局限于喉内伴声带固定。T4a：肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构N（淋巴结）分级Nx：无法对区域淋巴结做出估计。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≦3cm。N2：同侧单个或多个淋巴结转移，单个最大径>3cm，≦6cm；多个≦6cm；或双侧多个淋巴转移，最大径小于6cm；或对侧淋巴转移

4、，最大径小于6cm。N3期：转移的淋巴结最大径>6cm。M（远处转移）分级Mx：不能确定有无远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。肿瘤分期0期：TisNoMoI期：T1NoMoII期：T2NoMoIII期：T3NoMo,T1~3N1MoIVA期：T4aNoMo,T4aN1～2Mo,T1~3N2MoIVB期：T4b任何N、M,任何T和N3MoIVC期：任何T、N和M1结果所有病例皆为鳞癌。声门型25例(58%),声门上型12例(28%),跨声门型6例(14%),未见单独发生的声门下型。CT诊断148个部位受侵犯，其中手术病理证实有137个部位受侵，总的阳性预测值为92.

5、6％（137/148），CT漏诊6个部位，因而手术证实受累部位共有143个，假阴性率为4.2％（6/143），敏感性为95.8％（137/143）。43例喉癌中16例颈部淋巴转移，其中声门型有6例；声门上型有7例，累及双侧3例；跨声门型3例，累及双侧2例。术前CT分期和术后病理结果对照，总体符合率89.2％。喉癌的生长和扩散喉癌大部分为鳞癌，以直接扩散为主，又因所在部位和癌细胞分化不同，其侵犯途径和方式也不一样。在喉癌中，颈部是否有淋巴转移，转移范围，转移的淋巴数目和大小等和治疗方式的选择和预后有密切关系。转移主要以喉的部位、大小和癌细胞分化程度关系密切。声门癌最多见，该型起

6、源于真声带，大部分位于声带的前半部分，早期病变生长、发展比较缓慢，可停顿数年之久，其扩展主要延粘膜表面向前，可以绕过前连合，侵犯对侧声带前端，由于前连合处甲状软骨无软骨膜，癌细胞容易侵入，破坏喉支架；肿瘤还可以侵犯后连合，引起杓状软骨间软组织影增厚，甚至引起杓状软骨旋转移位，环杓关节、环甲或甲杓间隙增宽。病变也可以向深部蔓延，侵犯甲杓肌，进入喉旁间隙，引起声带固定，晚期病变垂直蔓延，向上侵犯室带，向下累及声门下。增大窗位、窗宽，有利于早期病变的显示声门型喉癌例（1）声门型喉癌例（2）半喉切除，肿瘤位于右声带，病理发现右侧甲状软骨内有灶性癌侵润，术前分期T1N0,术后分期T3N

7、0声门型喉癌例（3）肿瘤累及前后连合，通过喉旁间隙，破坏甲状软骨进入颈前软组织，分期T4N0声门上癌系发生于会顶部至喉室的肿瘤，占喉癌的20％～30％，根据发生部位进一步分为：前组声门上（会厌）、边缘型（杓会厌皱襞）、后外侧型（喉室或假声带），大多数原发于会厌喉面根部。声门上型分化差，尤其是后外侧型。一般说，喉室和前连合是声门上癌和声门癌的分界线，癌细胞不易逾越，当声门上癌的下界保持在喉室和前连合以上，就不会侵犯甲状软骨，从而声门上癌适于行保留喉发声功能的水平上半喉切除术，但是该屏障并非绝对的，晚期病变