最新chapter4脊柱、四肢、神经反射评估课件ppt.ppt

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时间:2021-04-14

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1、chapter4脊柱、四肢、神经反射评估一、脊柱评估脊柱的评估方法以视诊为主,辅以触诊和叩诊。(一)脊柱弯曲度1.评估方法:用手指沿其脊柱的棘突,由上向下以适当压力划压,皮肤可出现一条红色充血线,观察此线是否正直,即可判断脊柱有无侧弯。2.生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲),使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。3.病理性变形脊柱后凸(驼背):佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸:晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸(二)脊柱活动度正常活动度:颈段和腰段最大,胸段较小,骶、尾段

2、几乎无活动性。评估方法:嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素:年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因:脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。(三)脊柱压痛与叩击痛1.脊柱压痛:正常脊柱无压痛。出现压痛常见病因:脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等;椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。(1)直接叩诊法:嘱病人取坐位,评估者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突,常用于胸椎、腰椎病变的评估。(2)间接叩诊法:嘱病人取坐位,评估者将左手掌置于病

3、人头顶部,右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背,注意观察病人有无疼痛。出现叩击痛常见病因:脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。二、四肢评估评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右两侧对称,形态正常,活动自如。(一)形态异常1.匙状甲(反甲)特点:指(趾)甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙且有条纹。常见病因:缺铁性贫血、高原疾病等。反甲2.杵状指(趾)特点:手指或足趾末端指节增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因:慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。杵状指3.梭形关节特点:近端指

4、间关节呈梭形畸形,伴活动受限,严重者手指和腕部向尺侧偏移,且多为双侧对称性改变。常见病因:类风湿性关节炎。4.爪形手特点:手呈鸟爪样,其大小鱼际肌、骨间肌萎缩,掌指关节过伸,指间关节屈曲。常见病因:尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。爪形手5.肢端肥大症特点:骨末端及其韧带等软组织增生、肥大,肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进,使生长激素分泌增多所致。常见病因:腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。肢端肥大症6.膝关节红、肿、热、痛,运动障碍:风湿性关节炎。膝关节腔内积液时,视诊其周围明显肿胀,呈对称性,触诊有“浮髌

5、现象”。7.膝内、外翻:①膝内翻(“O”型腿):双踝并拢时,双膝分离,小腿向内偏斜。②膝外翻(“X”型腿):双膝并拢时,双踝分离,小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。8.足内、外翻:①足内翻:足呈固定内翻、内收位,足不能踏平,仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。②足外翻:足呈固定外翻、外展位,足不能踏平,仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻痹。9.肌肉萎缩特点:病人肌肉的体积缩小,肌纤维变细,肌肉松弛无力。常见病因:脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。10.下肢静脉曲张特点:小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张,

6、重者有肿胀感,局部皮肤暗紫色、有色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡。常见病因:栓塞性静脉炎、持久站立。(二)运动障碍评估方法:嘱病人作各个关节的主动和被动运动,以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。常见病因:常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等,可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连,从而使关节的主动或被动运动出现障碍。思考题一、A型题1.匙状甲常见于A.慢性肺脓肿B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肝硬化E.缺铁性贫血2.梭形关节见于A.进行性肌萎缩B.尺神经损伤C.风湿性关节

7、炎D.类风湿性关节炎E.脊髓空洞症答案:1.E2.D3.爪形手见于A.尺神经损伤B.类风湿性关节炎C.桡神经损伤D.风湿性关节炎E.风湿热二、B型题A.膝内翻B.足内翻C.膝外翻D.足外翻E.浮髌现象4.脊髓灰质炎后遗症病人可见5.胫前胫后肌麻痹病人可见答案:3.A4.B5.D三、X型题6.脊柱前凸常见于A.晚期妊娠B.大量腹腔积液C.佝偻病D.脊柱退行性病变E.腹腔巨大肿瘤答案:ABE神经系统评估第八节生理反射浅反射深反射一、生理反射(一)浅反射概念:指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。内容:角膜反射、腹壁反射、提

8、睾反射、跖反射等。角膜反射1.评估方法:嘱病人眼睛向内上方注视,评估者将棉签絮捻成细束,用其末端轻触一侧角膜外缘,正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射2.异常反应及临床意义:一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。(传入障碍)一侧面神经病变→直接角膜反射消失,

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