脊柱四肢神经系统 健康评估课件

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1、第五章身体评估重庆市医药卫生学校张展全国中等卫生职业教育规划教材《健康评估》§1.身体评估前的准备和基本方法§2.一般状态评估§3.皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估§4.头颈部评估§5.胸部评估§6.腹部评估§7.脊柱与四肢评估§8.神经系统评估教学内容四肢评估脊柱评估第七节脊柱、四肢评估一、脊柱评估二、四肢与关节评估学习内容学习目标1.掌握匙状指、杵状指、梭形关节、爪形手的形态异常及临床意义。2.理解正常脊柱呈“S”状的四个生理弯曲。脊柱评估脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可

2、出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。脊柱弯曲度脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。脊柱弯曲度病理性变形正

3、常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。脊柱活动度正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压

4、痛：正常脊柱无压痛。常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。叩击痛:正常脊柱无叩击痛。常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。四肢评估正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。四肢评估常见异常：形态异常运动障碍形态异常匙状甲（反甲）特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。形态异常杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝

5、硬化等。形态异常梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：类风湿性关节炎。形态异常爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。形态异常肢端肥大症特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。形态异常膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀

6、，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。形态异常膝内、外翻：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。形态异常足内、外翻：①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。肌肉萎缩特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。下肢静脉曲张特点：小腿静脉呈

7、蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。形态异常运动障碍评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。运动障碍运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。A型题1.匙状甲常见于(E)A.慢性肺脓肿B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肝硬化E.缺铁性贫血2．梭形关节见于(D)A.进行性肌萎缩B.尺

8、神经损伤C.风湿性关节炎D.类风湿性关节炎E.脊髓空洞症3.爪形手见于(A)A.尺神经损伤B.类风湿性关节C.桡神经损伤D.风湿性关节炎E．腕关节炎课堂形成性评价生理反射病理反射及脑膜刺激征第八节神经反射评估一、生理反射