健康评估脊柱四肢.ppt

《健康评估脊柱四肢.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第九节脊柱与四肢一、脊柱教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义本节主要内容脊柱弯曲度：1.生理性弯曲2.病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱(spinalcolumn)支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓脊柱(spinalcolumn)病变表现疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；脊柱弯曲度(spinecamber)生理性弯曲四个弯曲颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。脊柱弯曲度(spinecamber)病理性变形脊柱后凸(kyp

2、hosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱侧凸(scoliosis)脊柱后凸(kyphosis)定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段病因：(1).佝偻病少儿或儿童期发病表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失(2).结核病青少年期发病，常在胸椎下段及腰段表现：成角畸形脊柱后凸(kyphosis)病因：(3).强直性脊椎炎成年人表现：呈弧形后凸，强直性固定(4).脊椎退行性变多见于老年人原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致(5).其他外伤所致；姿势不良；脊柱前凸(lordosis)定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤脊柱侧凸(scoliosis)定义：

3、脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类胸段侧凸腰段侧凸胸腰段联合侧凸姿势性侧凸器质性侧凸按部位分按性质分姿势性侧凸特点:弯曲度不固定改变体位可纠正侧凸平卧或向前弯腰时侧凸消失原因:儿童发育期坐、立姿势不端正一侧下肢明显短于另一侧椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸特点:改变体位不能纠正侧凸原因:佝偻病、胸膜增厚粘连脊柱活动度正常活动度颈椎段与腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围较小骶椎各节已融合，几乎无活动尾椎无活动检查方法：患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形前曲后伸左右侧弯旋转颈椎35-45ο35-45ο45ο60-80ο胸椎30ο20ο20ο35ο腰椎75ο30ο3

4、5ο8ο全脊椎128ο125ο73.5ο115ο颈椎、胸椎与腰椎活动范围活动受限颈椎活动受限(1).颈部肌肉及韧带劳损(2).颈椎骨质增生(3).结核和肿瘤侵蚀(4).颈椎骨折及脱位活动受限腰椎活动受限(1).腰肌纤维及韧带劳损(2).腰椎骨质增生(3).椎间盘脱出(4).结核和肿瘤的侵蚀(5).腰椎骨折及脱位脊柱压痛与叩击痛压痛检查方法:患者端坐位,身体前倾右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉病变：结核、椎间盘脱出、外伤脊柱压痛与叩击痛叩击痛方法:(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突(2).间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。二、四肢与关节本节主要内容四肢与

5、关节的检查方法四肢的形态异常关节的组成关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍检查方法需运用视诊与触诊观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况正常情况左右对称，形态正常无红肿及压痛，活动不受限四肢(fourlimbs)形态异常1.匙状甲(koilonychia)：又称反甲特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱图1.反甲中央凹陷图2.反甲指甲变薄,表面粗糙，有条纹四肢(fourlimbs)2.杵状指(趾)指(趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大特点:末端指(趾)节明显增厚，指(趾)甲从根部拱形隆起原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害四

6、肢(fourlimbs)杵状指(趾)常见疾病:(1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，脓胸(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心内膜炎(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病(4).其他：锁骨下动脉瘤四肢(fourlimbs)3.肢端肥大症(acromegaly)原因:生长激素分泌增多特点:骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大四肢(fourlimbs)4.膝内、外翻膝内翻双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫骨向外弯曲呈“O”形膝外翻两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“Ｘ”形弯曲病因：多见于佝偻病和大骨节病四肢(fourlimbs)5.足内、外翻足内翻足掌部活动受限，呈固定性内翻、内收畸形足

7、外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症四肢(fourlimbs)6.骨折与关节脱位骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛关节脱位：关节畸形，肢体位置改变活动受限四肢(fourlimbs)7.平跖足足底变平，直立时足底内侧着地8.肌肉萎缩部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力病因：常见于神经、肌肉病变图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及四肢(fourlimbs)9.下肢静脉曲张原因:下肢浅V血液回流受阻特点:多见于小腿静脉如蚯