chapter4脊柱、四肢、神经反射评估.ppt

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1、脊柱、四肢评估第七节一、脊柱评估脊柱的评估方法以视诊为主，辅以触诊和叩诊。（一）脊柱弯曲度1.评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。2.生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。3.病理性变形脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正

2、。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。脊柱后凸脊柱侧凸（二）脊柱活动度正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。（三）脊柱压痛与叩击痛1.脊柱压痛：正常脊柱无压痛。出现压痛常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、

3、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。（1）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突，常用于胸椎、腰椎病变的评估。（2）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人有无疼痛。出现叩击痛常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。二、四肢评估评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动自如。（一）形态异常1.匙状甲（反甲）特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且

4、有条纹。常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。反甲2.杵状指（趾）特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。杵状指3.梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。常见病因：类风湿性关节炎。4.爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。爪形手5.肢端肥大症特点：骨末端及其韧带等

5、软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。肢端肥大症6.膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。7.膝内、外翻：①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。8.足内、外翻：①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。②足外翻：足呈固

6、定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。常见于胫前胫后肌麻痹。9.肌肉萎缩特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。10.下肢静脉曲张特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。（二）运动障碍评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。常见病因：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，

7、可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。思考题一、A型题1．匙状甲常见于A．慢性肺脓肿B．支气管肺癌C．支气管扩张D．肝硬化E．缺铁性贫血2．梭形关节见于A．进行性肌萎缩B．尺神经损伤C．风湿性关节炎D．类风湿性关节炎E．脊髓空洞症答案：1.E2.D3．爪形手见于A．尺神经损伤B．类风湿性关节炎C．桡神经损伤D．风湿性关节炎E．风湿热二、B型题A．膝内翻B．足内翻C．膝外翻D．足外翻E．浮髌现象4．脊髓灰质炎后遗症病人可见5．胫前胫后肌麻痹病人可见答案：3.A4.B5.

8、D三、X型题6．脊柱前凸常见于A．晚期妊娠B．大量腹腔积液C．佝偻病D．脊柱退行性病变E．腹腔巨大肿瘤答案：ABE神经系统评估第八节生理反射浅反射深反射一、生理反射（一）浅反射概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。内容：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。角膜反射1.评估方法：嘱病人眼