最新chapt5-5(1)教学讲义PPT.ppt

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1、chapt5-5(1)磷酸戊糖途径该旁路途径的起始物是G-6-P，返回的代谢产物是3-磷酸甘油醛(glyceraldehyde-3-phosphate)和6-磷酸果糖(fructose-6-phosphate)，其重要的中间代谢产物是5-磷酸核糖和NADPH。整个代谢途径在胞液(cytoplasm)中进行。关键酶是6-磷酸葡萄糖脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydro-genase)。磷酸戊糖途径(pentosephosphatepathway)的总反应式：G-6-P+12NADP++7H2O→6CO2+12NADPH+12H++H3PO4即六分子G-6-P可

2、生成6分子CO2，4分子F-6-P，2分子3-磷酸甘油醛和12分子NADPH。一、磷酸戊糖途径的反应过程2：5-磷酸核酮糖的基团转移反应过程5-磷酸核酮糖经一系列基团转移反应生成3-磷酸甘油醛和6-磷酸果糖。在此阶段中，经由5-磷酸核酮糖异构可生成5-磷酸核糖。1.是体内生成NADPH的主要代谢途径NADPH在体内可用于：⑴作为供氢体，参与体内的合成代谢：如参与合成脂肪酸、胆固醇，一些氨基酸。⑵参与羟化反应：作为加单氧酶的辅酶，参与对代谢物的羟化。二、磷酸戊糖途径的生理意义NADPH在体内可用于：⑶使氧化型谷胱甘肽还原⑷维持巯基酶的活性。⑸维持红细胞膜的完整性：由于6-磷酸葡萄糖

3、脱氢酶遗传性缺陷可导致蚕豆病，表现为溶血性贫血。体内合成核苷酸和核酸所需的核糖或脱氧核糖均以5-磷酸核糖的形式提供，这是体内唯一的一条能生成5-磷酸核糖的代谢途径。磷酸戊糖途径是体内糖代谢与核苷酸及核酸代谢的交汇途径。2.是生成5-磷酸核糖的唯一代谢途径：耳鸣耳聋[要求]1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分3、熟悉耳鸣耳聋的治疗4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。16[概述]1、含义：耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。耳聋

4、（hearingloss）指不同程度的听力减退。172、别名：在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、阳聋等不同的名称。183、说明：耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及中医辨证施治原则也基本相似，故本节将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参

5、考本节进行辨证施治。19【病因病机】1、耳鸣的发生机制还不是很明确：根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。20据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉性耳鸣）两大类，前者常见，约占95%以上：后者少见，又可分为以下两种：1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力

6、压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。212）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。222、耳聋国际通用的耳聋分级为国际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。23传音性聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导所致。感音性N性聋病变位于

7、螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢，对声音的感受与N冲动传导等发生障碍。粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%左右，传导性聋占40%，神经性聋占60%。24传导性聋病因（外耳、中耳）气导≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳镜及X线检查可以诊断。2）外伤性：3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎25感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性。1）遗传性：家族史、父母近亲结婚2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾