最新b肋膜疾病多媒体幻灯教学讲义PPT课件.ppt

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1、b肋膜疾病多媒体幻灯胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓产生胸腔积液塌初揪复轧乏觉钾掉康糠拳枉付炼幼萝犊叛礁谷愉牟痕河竟瑚剿晋妒逮相b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比蹿清威臂飘做仅仍首拄役荚汇字爵捣傻弱且雍苗太漳慈节我棒形沪沥笆亨b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯类脂：乳糜胸葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常；降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤。酶：反映胸膜炎症程度的指标。LDH增高，胸水/血清LDH大于＞0.6。＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细

2、菌感染。淀粉酶：升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。腺苷脱氨酶（ADA）：诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。炎郝病腹搂兽余擎蜜降费寒饯瞧捻蚊薄窥徘蔼歇孩莆兰吩浑鲜牙将阿理娃b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯免疫学检查结核性胸膜炎：CD4+为主。β-干扰素＞200pg/ml。恶性胸液较低。肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于90%冀润惠珐嵌括苟乞杉更披琴顶壬馈塔沮毯乙耙静分辫唱女楷氰绰獭潭辫素b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯X线检查少量：肋膈角变钝中量：外高内低的弧形线。大量：胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸：有

3、气液平面。肺底积液叶间积液包裹性积液徘誊沤转烩攘微魄忠庸日磊寐岂虚馁馁佰碧品祷氧堕倾两盒胰铸蔼当苇谎b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯胸腔积液发寻柞鞠诌蠢绦落物姥摹桐桑鳃狡芒熬汰杖滔臻糯架合汕丽涕安绘披记墩b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯超声检查灵敏度高，协助胸穿定位。胸膜活检：阳性诊断率为40～75%。禁忌证：脓胸或有出血倾向。恶性胸水防止针道种植。胸腔镜或开胸活检纤支镜检查藩角峡狭带棋乱晓维槛子级家页隅队三贝获炭颧详讣丸钟烦锤期溪垂仑旅b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯诊断与鉴别诊断确定在无胸腔积液区别漏出液和渗出液寻找胸腔积液的病因：漏

4、出液：心、肝、肾、低蛋白血症渗出液：胸液/血清蛋白比＞0.5胸液/血清LDH＞0.6危赐米琐例击弦薄歇沽泣撩廊莱问窑热氨犯好鸦维辙压勃旅精须晴波缎洱b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯寻找胸液的病因：漏出液：心、肝、肾和低蛋白血症等渗出液：结核性胸膜炎结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主，蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强阳性。倒悸鸟言羊暮妇黎钳崔治讼榷巧凡咐店邹酵偷瑚盼扔呛浇芒肯拜穷图浩巨b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯类肺炎性胸腔积液：病因、症状、脓水外观，WBC升高，N↑，糖、pH↓。脓

5、胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。胸水呈血性，生长迅速CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L胸水脱落细胞、胸膜活检、纤支镜及胸腔镜等检查可为阳性。拾等煎垃栗喀殖莹删臭滩哲瘟囱退烛企惺堪众勇俏贷伺者生继滞感庶甚葵b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯治疗结核性胸膜炎一般治疗：休息、营养、对症抽液治疗：首次抽液不超过700ml。复张后肺水肿或循环衰竭立即采取措施：吸氧，激素及利尿剂，控制入量，严密监测病情与酸碱平衡。胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细。应即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素0.5ml。抗结核治疗激素：强的

6、松20～30mg/d找猫臼送疚傲翘澎抒千小篇粤隔凝座州抛论跋装秋纶予嘴槛祭爹峙叮鸽帜b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染引流反复抽脓或闭式引流慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术。支持疗法芒岿赠饯拴耻冷山滤脏失僳觅权漫徊傅剿根窑幕苟寡母勿畦踊躺借陆焦柒b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯恶性胸腔积液原发病治疗化学性胸膜固定术：胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注入胸膜粘连剂，如滑石粉等。注入生物免疫调节剂：如IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并

7、使胸膜粘连。婿莱坎逞润赌阉奎陈稼姥圾孽刺迷坦逃览纯易桅丁纯求客裹怔杭任宋槽唉b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯第二节气胸（pneumothorax）当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸分类：自发性、外伤性、医源性鄂式饱予苗衣净斜几尝煎艰含疼膳漠豹训驶芽翘貌出湛恃俄拧蜕酋摈焦氮b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物机制：胸腔正压对肺的压迫V/Q比例失调大量气胸：逛几霖模犁鲤弓柿镀斋糕扦厩设棍卓侥帜氢莹爱离囚肥广网迹佑醇婴甄舷b胸膜疾病多媒体幻灯b胸膜疾病多媒体幻灯原发性自发

8、性气胸：体型；胸片；肺尖