最新AFP的诊断及鉴别诊断张星虎课稿课件PPT.ppt

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1、AFP的诊断及鉴别诊断张星虎课稿AFP定义急性弛缓性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP)含义急性发病下运动神经元瘫（单肢瘫、截瘫、四肢瘫）：肢体无力+肌张力低+腱反射减弱或消失+病理征（Babinski征）阴性AFP监测范围15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例成人脊灰疑似病例2AFP包括病种（14种）脊髓灰质炎格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）神经根炎外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）单神经炎

2、神经丛炎周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）短暂性肢体麻痹3运动检查肌力检查：一般按六级记录0级：完全瘫痪1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面4级：能作抵抗阻力的运动5级：正常肌力感觉检查患者必须意识清晰和高度配合浅感觉：皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉深感觉：关节觉、震动觉和深部痛觉反射检查深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、踝反射浅反射：腹壁反射、提睾反射病理反射：巴

3、彬斯基氏征等脑膜刺激征包括：颈强直、克氏征、布氏征多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等实验室检查脑脊液：常规、生化血清肌酶：ALT、AST、CK、LDH血清电解质：K、Na、Ca、P肌电图头及脊髓MRIAFP诊断要点详细询问病史区别真、假麻痹区别上、下运动神经元麻痹注意脊髓休克的鉴别关注二便障碍及感觉障碍病史采集起病方式麻痹发生时间、部位、是否对称有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等有无外伤、OPV疫苗史周围人群近期是否有类似疾病上、下运动神经元性瘫痪的鉴别注意对脊髓休克的认识脊髓严重病变时，锥体束受累出现下运动神经元瘫痪的临床表现，称脊髓休克期，表现为肌张力低，腱反射消失

4、，无病理反射，数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性出现脊髓休克时容易误判为周围神经病变或下运动神经元瘫痪，此时应重点了解有无二便障碍及感觉障碍重点相鉴别的疾病格林-巴利综合征急性横贯性脊髓炎重症肌无力低血钾型周期性麻痹急性麻痹综合征（NPEV）疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）GBS急性起病，不发热对称性、弛缓性肢体麻痹、腱反射减弱或消失主观和或客观感觉障碍可伴有颅神经麻痹，如面神经、舌咽、迷走神经受累病情严重者可有呼吸肌麻痹脑脊液可有蛋白-细胞分离肌电图：脱髓鞘型表现为神经传导速度减慢，而复合

5、肌肉动作电位波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。轴索型示CMAP波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常急性脊髓炎急性起病典型变现为的截瘫或四肢瘫，伴有感觉障碍平面及二便障碍急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围重症肌无力（全身型）四肢骨骼肌无力，具有晨轻暮重的特点伴或不伴眼外肌或球肌受累胆碱酯酶治疗有效疲劳试验及新斯的明试验阳性神经重复电刺激呈低频递减血清AchR抗体阳性低钾性周期性麻痹发作性四肢弛缓性瘫痪，多在饱餐后或睡眠中发病；有些可伴有肢

6、体末端的麻木或感觉异常血钾低于3.5mmol/L心电图呈特征性改变――U波出现、T波平坦、PR与QT时间延长、QRS波群增宽、ST段下降或见传导阻滞钾盐治疗有效有些有阳性家族史急性麻痹综合征是指非脊灰的肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、及肠道病毒-71等，近年国外报道西尼罗病毒感染（一种新发传染病）也可导致AFP临床症状与脊灰相似，前躯症状发热、恶心、腹泻、肌痛等迅速出现急性弛缓性麻痹。非对称性，腱反射减弱或消失，无感觉障碍脊髓胸段MRI发现脊髓灰质长T1、T2信号脑脊液：约1／3病例可有淋巴细胞增多由于健康人群肠道病毒携带率较高，大

7、便分离病毒难以作为确诊依据，RT-PCR有较高的敏感性及特异性疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）VAPP发生率极低，且往往只见于免疫功能低下儿童服苗者疫苗相关病例服苗接触者疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例服用减毒活疫苗（多见于首剂疫苗）后4-35天内发热，6-40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者如血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分服苗接触者疫苗相关病例与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-

8、60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临