最新aasldeasl肝性脑病诊疗指南 课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇

2、边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅aasldeasl肝性脑病诊疗指南课件

3、肝性脑病的概念肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemicvenousshunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。肝性脑病的概念临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷肝性脑病的最新指南2014年8月，由AASLD/EASL实践指南委员会制定的《2014慢性肝病患者肝性脑病诊治指南》在肝脏病学顶级杂志Hepatology,Journa

4、lofHepatology同步发布指南中循证医学证据等级证据等级证据来源I级自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据II-1级自设计良好的非随机对照试验中获得的证据II-2级来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据II-3级自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据III级来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见指南中使用了循证医学常用的GRADE评分系统，某些地方做了微小调整，如下表：证据质量含义级别高

5、质量进一步研究也不可能改变该疗效就评估结果的可信度(证据或结论非常稳固)A中等质量进一步研究很可能影响该疗效就评估结果的可信度，且可能改变该评估结果(证据或结论较稳固)B低质量进一步研究有可能影响该疗效就评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变(证据或结论不稳固)C推荐等级含义级别强影响推荐强弱的因素包括：证据质量﹑推测的患者重要结局及成本1弱患者的选择与药物价格存在差异或更多不确定性：更可能确定为弱推荐。推荐的确定性更小，成本更高，资源消耗更多2指南中循证医学证据等级肝性脑病的最新指南该指南针对肝性脑病的诊断

6、、治疗以及营养支持方案等方面给出了33条推荐意见，现对此总结归纳如下：注：1.对证据等级、推荐等级较高以及对临床指导意义较大的意见予以标红；2.对证据等级、推荐等级较低以及对临床指导意义较小的意见予以斜体+下划线；3.其他意见为加粗黑体。指南要点一、诊断1.应根据基础疾病的类型、时程、临床表现的严重度以及诱发因素，对HE进行分类(GRADEIII，A1)。根据基础疾病，HE再分为三类:A型：由急性肝衰竭导致B型：主要由门体静脉分流术或分流导致C型：在慢性肝病、肝硬化基础上导致根据时程，HE再分为三类：HE发作：

7、是指HE第一次发作HE复发：是指时间间隔为6个月或以内的HE发作持续性HE：是指行为改变持续存在，夹杂着显性HE的复发指南要点包括轻微肝性脑病的WHC国际HE和氮代谢学会说明建议的操作标准注解轻微隐性（CovertHE，CHE）心理测试或精神运动速度/执行功能测试的神经心理学改变或者没有精神改变临床证据的神经生理改变确定的心理测试或神经心理测试的异常结果，无临床表现无通用标准用于诊断。需要地方标准和专家意见I级·不重要的缺乏意识·欣快或焦虑·注意力缩短·加法或减法的计算能力减退·睡眠节奏改变尽管可以定向时间和空

8、间(见下述)，临床检查或者看护者发现患者存在就其标准而言的一些认知/行为衰退临床发现通常无重复性II级显性（OvertHE，OHE）·嗜睡或冷漠·对时间的定向力障碍·明显的个性改变·不恰当行为·运动障碍·扑翼样震颤对时间不能定向(至少以下其中三点错误:月的哪一天、周的哪一天、月份、季节或年)±提及的其他症状临床发现多变，但是在某种程度上具有重复性III级·嗜睡至半昏迷·对刺激有反应·神