最新999西地那非治疗PPHNtongfan-童凡教学讲义ppt课件.ppt

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1、999西地那非治疗PPHNtongfan-童凡背景严重持续肺动脉高压（Persistentpulmonaryhypertension,PPHN）是造成新生儿死亡的重要原因之一。西地那非（Sildenafil,Sil）作为选择性降低肺动脉压力的新药已在各类肺动脉高压的治疗中获得了可喜的进展。背景目前国内尚无Sil用于PPHN治疗的报道。临床资料（住院治疗）例1入院后给予双侧持续胸腔负压引流；高频呼吸机应用；使用碳酸氢钠维持血pH在7.40-7.45，避免高碳酸血症；补液保证足够血容量，“多巴胺”5-10μg/(kg.min)“持续静脉泵

2、维持使血压维持于较高的正常值。经上述处理2h，患儿SpO2无改善，氧合指数（Oxygenationindex,OI）达48。临床资料（用药过程）例1与家长详细沟通征得其同意，予Sil0.35mg/kg稀释成5ml液体通过鼻胃管喂入。持续监测血压、心率、SpO2，1h后患儿SpO2仍无改善，追加Sil0.7mg/kg（用法相同），40min后血压由用药前56/37mmHg降至40/23mmHg，予生理盐水10ml/kg持续30min扩容1次，“多巴胺”由10μg/(kg.min)上调至15μg/(kg.min)，血压即上升至正常范围，第

3、2次用药1h后SpO2明显上升至90%以上，OI由48降至31。临床资料（病史）例2男，36h。因窒息后呼吸困难伴青紫36h入院。系第2胎第1产，孕39周，因胎心减慢剖腹产，出生体重3.8kg，Apgar评分1min3分，10min5分，20min6分。生后即在当地医院经持续常频呼吸机支持、补液、血管活性药物应用等治疗36h，因症状波动，血压不稳定，由我院新生儿转运系统转入。临床资料（检查及诊断）例2床边胸片提示双肺纹理增多。床边超声心动图检查证实为PPHN，估测肺动脉压为58mmHg。诊断：新生儿重度缺氧缺血性脑病，PPHN。临床资

4、料（住院治疗）例2入院后给予高频呼吸机支持，针对PPHN治疗（与例1相同），同时应用“速尿”、“白蛋白”脱水降低颅内压，营养脑细胞等综合治疗。2h后SpO2仍无改善，OI达54。临床资料（用药过程）例2征得家长同意，予Sil1mg/kg应用（用法同前），1h后患儿血压由用药前65/40mmHg降至54/28mmHg，予生理盐水10ml/kg扩容1次后血压即上升至正常范围，“多巴胺”用量未调整，2h后患儿SpO2明显上升至95%以上，OI由54降至27。临床资料（病史）例3女，1h。因呼吸困难1h伴青紫入院。系第1胎第1产，孕40周，因

5、头盆不称择期剖腹产，出生体重2.6kg，Apgar评分1min5分，5min5分，10min8分，因呼吸困难由家属送来我院，急诊室发现患儿呼吸困难明显伴青紫收入新生儿重症监护病房。母产前检查未见异常。临床资料（检查及诊断）例3床边胸片示肺透亮度下降，右肺下界位第7后肋，可见斑片影及支气管充气征。床边超声心动图检查未见异常。诊断：新生儿呼吸窘迫综合征，轻度缺氧缺血性脑病。临床资料（住院治疗）例3予高频呼吸机支持，表面活性物质应用，15min后患儿紫绀缓解，SpO2升至94%，呼吸机参数可逐渐下调，OI由42降至19。但入院第2天患儿Sp

6、O2下降，呼吸机参数要求上升，复查胸片见双肺斑片影较前明显增多，血常规WBC35.6×109/L，P85.7%；CRP38mg/L，考虑感染性肺炎，予“头孢噻肟”静脉滴注抗感染，同时送下气道分泌物及血液细菌培养（结果阴性）。患儿病情仍进展，入院29h查OI复升至59，床边超声心动图证实存在PPHN，肺动脉压估测49mmHg，采用上述PPHN治疗策略，SpO2无改善。临床资料（用药过程）例3征得家属同意，予Sil1mg/kg鼻饲喂入。1h后患儿SpO2、血压均无明显改变，追加Sil1mg/kg，第2次用Sil20min后血压由用药前54

7、/32mmHg降至38/21mmHg，予生理盐水10ml/kg持续30min扩容1次，“多巴胺”由5μg/(kg.min)上升至15μg/(kg.min)，血压上升不理想，再次以生理盐水20ml/kg持续30min扩容1次，血压升至50/28mmHg，仍不稳定。临床资料（用药过程）例3且患儿出现全身水肿，胸、腹腔中等量积液，红细胞压积动态升高等渗漏综合征表现，此后以10-25ml/(kg.h)扩容液体维持18h（包括生理盐水、等渗碳酸氢钠、血浆、白蛋白等），续以5-10ml/(kg.h)速度维持24h以保持正常血压，定期抽取胸、腹水，

8、42h后血压趋于稳定。第2剂Sil应用1h后患儿SpO2开始上升至90%以上，OI由第2次用药前56降至34。临床资料（转归）3例患儿SpO2稳定。例1入院当天查尿常规示蛋白++，3天后复查转阴；肾功能未见异常；入院第4