最新5头颈口腔颌面肿瘤的治疗解析课件PPT.ppt

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1、5头颈口腔颌面肿瘤的治疗解析解剖特点空间小，结构复杂，包含重要功能的器官多体现着人们美观功效发生肿瘤，手术范围受到限制综合治疗尤为重要头颈肿瘤鼻咽癌口咽癌下咽癌鼻腔鼻窦癌甲状腺癌喉癌2.种族的易感性亚洲人群3.家族的高发倾向有家族倾向性者，恶性程度高4.人群分布男：女＝2.5～4：1㈡病因学1.EB病毒感染EB病毒DNA和抗原，VCA-IgA(+),EA-IgA(+)2.化学致癌因素⑴咸鱼、腌肉、腌菜（亚硝酸盐）⑵镍3.遗传因素种族特异性和家族高发倾向4.癌基因与抑癌基因研究中……㈢解剖学鼻咽部位于咽的上1/3，位于鼻腔后方，颅底下方、颈椎

2、前方及软腭之间的一个狭小的上宽下窄的漏斗形腔管状器官，连接鼻腔和口咽，内衬黏膜上皮。鼻咽腔由六个壁构成：前、顶、后、底和左右两侧壁，顶和后壁相连呈倾斜形，常合称为顶后壁。⑴顶后壁:由蝶骨体蝶窦底、枕骨体和第1、2颈椎构成，形如圆拱穹隆状，其粘膜下淋巴组织丰富。⑵侧壁：鼻咽腔的两侧壁是由腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨构成。耳咽管隆突后与顶后壁之间形成隐窝叫咽隐窝，是鼻咽癌最好发的部位。咽隐窝顶端正对破裂孔，该孔是鼻咽癌入颅的重要途径之一⑶前壁：由双后鼻孔缘、下鼻甲后端及鼻中隔后缘组成。肿瘤侵及该部位易引起鼻塞、血涕症状。⑷底壁：由

3、软腭背面构成。鼻咽的镜下图㈣病理学1.大体分型⑴结节型⑵菜花型⑶粘膜下隆起型⑷浸润型⑸溃疡型2.镜下分型⑴鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌：上行型中、低分化鳞状细胞癌：淋巴转移多见⑵泡状核细胞癌：下行型，首发症状为大而多的淋巴结⑶未分化癌：上下行型，血行转移⑷腺癌及其他类型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌等二、临床表现及体征㈠临床表现⒈局部症状⑴鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔。42.9%⑵血涕：回缩性涕血26.4%⑶耳鸣：单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感。⑷耳聋：13.4%～11.7%⑸头痛：颅神经损伤或颅底骨质破坏。70％⑹面麻：三叉神经受侵或受压引起。

4、10％～27.9％⑺复视：神经、肌肉10％～16％⒉远处转移症状㈡体征⒈鼻咽部肿块：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜等⒉颈部肿块：体格检查⒊颅神经麻痹：体格检查三、诊断要点㈠病史、症状、体征㈡鼻咽镜或纤维鼻咽镜：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜，了解鼻咽局部病灶情况㈢病理检查：精标准㈣影像检查：CT，MRI，PET-CT㈤血清免疫血检查：VCA-IgA(+),EA-IgA(+)四、分期TNM分期T—tumor原发肿瘤的范围。T1,T2,T3,T4N—node有无淋巴结转移以及区域淋巴结转移的范围。N0,N1,N2,N3M—metastasis有无远处转移。M0

5、,M11997年UICCTNM分期TT1：肿瘤局限于鼻咽腔内T2：肿瘤扩展到口咽或/和鼻腔T2a：咽旁无浸润T2b：咽旁有浸润T3：骨结构或/和鼻窦有浸润T4：肿瘤侵入颅内或/和颅神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵NN0：淋巴结未见转移N1：单侧锁骨上窝以上淋巴结转移，径线≦6cmN2：双侧锁骨上窝以上淋巴结转移，径线≦6cmN3：淋巴结转移N3a：径线＞6cmN3b：位于锁骨上窝MM0：无远处转移M1：有远处转移五、放射治疗㈠能量选择⒈原发灶⑴60Coγ射线⑵4～18MV加速器X射线⒉颈部淋巴结转移灶第一段：⑴60Coγ射线⑵4～18MV加速器

6、X射线第二段：电子线㈡放疗射野⒈射野原则⑴“小而不漏”，最大限度地包括肿瘤组织，最少范围地损伤正常组织。⑵尽量不在一个肿块上分野。⑶两相邻照射野之间不应存在剂量重叠或遗漏区域⒉常用照射野⑴原发肿瘤照射范围：耳前野⑵颈淋巴引流区域照射范围：颈部切线野⑴耳前野（普通X线机模拟）上界：以颅底线上1cm。前界：鼻腔后部和上颌窦后壁后界：一般以外耳孔前缘为界.如颈动脉鞘区有肿瘤侵犯者，应向后包括外耳孔。下界：包括部分口咽。⑵颈部切线野上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至锁骨下缘下2－3cm外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘。⒊放疗

7、剂量鼻咽部：根治剂量：60-70Gy/6-7w姑息剂量：30-50Gy/3-5w颈淋巴结区：治疗剂量：60-80Gy/6-8w预防剂量：50-55Gy/5-6w颅底：颅神经侵犯或骨质破坏，根治量完成后缩野后追加剂量15-20Gy/1.5-2w。⒋放疗方法常规连续照射：70Gy/35F/6-7w常规分段照射：40Gy/20F/4w，休息2周再完成总剂量。分割照射：1.10-1.25Gy/F，2F/日，总剂量相同。甲状腺癌综合治疗病理分类高分化乳头状腺癌和滤泡状腺癌髓样癌未分化癌甲状腺乳头状癌和滤泡状癌综合治疗原则首选手术局限性病变也作次全切

8、颈淋巴结阳性行颈清扫，阴性观察微小残存或复发转移行碘131治疗一般不作放疗甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后放疗指征穿破包膜并侵及器官，术后复发危险性大肉眼残存明显、不能再切除单放射性