最新4 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤教学讲义PPT.ppt

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1、4鼻腔鼻窦的恶性肿瘤病因炎症接触致癌物质镍、砷、铬及其化合物良性肿瘤恶变息肉、内翻性乳头状瘤外伤临床表现鼻塞：进行性加重脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝恶病质：转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑体征鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现诊断40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移鼻内镜检查：鼻窦CTMRI软

2、组织受侵、大血管活检：确诊治疗治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关放疗+手术：首选T1T2期5年生存率40%--60%手术后放疗化疗鼻腔恶性肿瘤原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔继发性：上颌窦、筛窦鳞癌常见鼻腔恶性肿瘤的特点鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状转移到颈淋巴结鉴别诊断鼻腔恶性黑色素瘤1.一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏2.病理确诊，易转移3.治疗：手术切除鼻腔淋巴瘤1.发热、鼻塞、头痛2.一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节

3、状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔3.I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗鼻腔恶性肉芽肿1.Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死2.Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿3.反复活检鼻腔内翻乳头状瘤恶变1.多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏2.手术3.放疗+手术鉴别诊断上颌窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多晚期1.向内：侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血鼻腔外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜2.向下：侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起3.向前：侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂4.向上：

4、侵犯眶下壁，复视或视力障碍眼球突出，活动受限5.向后：侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限辅助检查1.鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物2.X片：上颌窦内密度不均匀增高3.CT：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大上颌窦恶性肿瘤术前放疗+手术手术+放疗化疗上颌窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等其他第十三章泻下通便类药膳原料一、决明子性味归经：甘、苦，微寒。入肝、肾经。功效：清肝明目，润肠通便。主治：目赤目暗及肠燥便秘等。另外，本品对高血压病及高脂血症有效。用法用量：浸泡、煎、煮、熬，10〜15g。使用注意：气虚便溏者忌用。成分

5、：本品含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、决明子素、橙黄决明子素、决明素等蒽醌类物质，以及决明苷、决明酮、决明内酯等萘并吡咯酮类物质；另含甾醇、脂肪酸、糖类、蛋白质等。药理作用：本品有降低血压，降低血浆总胆固醇和甘油三酯，缓和泻下、抗菌等作用。二、火麻仁性味归经：甘，平。入脾、胃、大肠经。功效：润肠通便，活血。主治：老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘；疥疮，癣痛。用法用量：煎服，10〜15g。使用注意：服用大量会导致中毒。脾胃虚弱之便溏者、孕妇以及肾虚阳瘘、遗精者不宜使用。成分：本品含脂肪油，油中包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（主要是油酸、亚油酸、亚麻酸），油中另含一些大麻酚、植酸。药

6、理作用：本品有润滑性缓泻、降血压、降血脂等作用。三、郁李仁性味归经：辛、苦、甘，平。入脾、大肠、小肠经。功效：润燥滑肠，下气，利水。主治：津枯肠燥，食积气滞，腹胀便秘，水肿，脚气，小便不利。用法用量：煎服，6〜12g。使用注意：孕妇、脾虚泄泻者不宜使用。成分：本品含苦杏仁苷、脂肪油、挥发性有机酸、粗蛋白质、纤维素、淀粉、油酸、皂苷、植物甾醇、维生素B1等。药理作用：本品有润滑性缓泻、降血压、抗炎镇痛、利尿等作用。四、番泻叶性味归经：甘、苦，寒，有小毒。入大肠经。功效：泻下导滞，行水消胀。主治：用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。用法用量：煎服，2〜6g。使用注意：体虚及孕妇忌服。

7、成分：本品含番泻苷、大黄酸葡萄糖苷、芦荟大黄素葡萄糖苷，以及少量大黄酸、芦荟大黄素。此外，尚含山柰苷、蜂花醇、水杨酸、棕榈酸、硬脂酸、植物甾醇及其苷等。药理作用：本品具有泻下、抗真菌、止血的作用。五、桃性味归经：甘、酸，温。入肺、大肠经。功效：生津润肠，活血消积；益气血，润肤色。主治：津伤肠燥便秘，瘀血肿块；气血不足，阴虚盗汗。用法：鲜吃；或制成桃片、桃汁等。使用注意：不宜长期食用，容易使人生内热。六、香蕉性味归经：甘、寒。入脾、胃、大肠经。功效：清热解毒，润肺滑肠。主治：温热病烦渴，大便秘