最新3第一类换元积分法课件ppt.ppt

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1、3第一类换元积分法课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固第一类换元积分法问题引入解关键：（u是x的可微函数）分析：在基本积分公式中虽有但被积函数是一个复合函数，不能直接应用．为了套用这个积分公式，先把原积分作下列变形，然后进行计算．验证：课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固第一类换元积分法若被积表达式能“凑成”形式----第一类换元法(凑微分法)课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固第一类换元积分法例2计算下列不定积分：．即类似可得解解令，，从而有当运算熟练后，变量代换和回代这两个步骤可省略不写．课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固第一类换元积分法例3计算

2、下列不定积分：．解解课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固第一类换元积分法例4计算不定积分解一课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固第一类换元积分法解二求同一不定积分，因使用的方法不同，其结果可能具有不同的形式．课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固小结第一类换元积分法第一类换元积分法课题引入新课讲授实践探究课堂小结课后巩固思考第一类换元积分法计算下列不定积分：谢谢大家！妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）东莞市常平医院内分泌代谢科唐启斌临床类型及患病率临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低）:患病率0.6%亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常）:患病率

3、5.27%低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低）:患病率2.15%正常参考范围妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠期妊娠早期妊娠中期妊娠晚期FT4(pmol/L)12～2212～2112～188～14FT3(pmol/L)3～73～63～52～3uTSH(mU/L)0.3～40.3～2.50.3～3.00.3～3.5引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995)几个基本概念（一）一.三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化；D2及D3存在于胎盘，D2使T4脱碘为T3，甲功能不足时发挥作用，D3使T4脱

4、碘为rT3，保护胎儿。几个基本概念（二）二.胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立三.胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期则依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内几个基本概念（三）四.孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。

5、妊娠期甲减病因1.桥本甲状腺炎，甲亢治疗后（手术或131I治疗），甲状腺癌术后2.碘缺乏，肾对碘清除率及胎儿需求增加3.垂体及下丘脑性甲减妊娠期甲减与妊娠及产科并发症妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高治疗原则早期启动，尽快达标，维持妊娠全程治疗药物左甲状腺素片（L-T4）：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。治疗方案1.孕前已确诊临床型甲减予L-T4，使uTSH达到2.5以下再怀孕2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTS

6、H达标3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘具体计算需要量与病因相关：手术或131I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。具体计算三种方式估算L-T4用量：A.妊娠期L-T4需要量增加30%-50%B.按体重公斤计算：2.0-2.4ug/kg.dC.按所测uTSH值判断：如基础uTSH为5-10mu/L可补充L-T425-50ug/d；如基础uTSH为10-20mu/L可补充50-75ug/d；如基础uTSH＞20mu/L，可补充75-100ug/d；推荐妊娠期ＴＳＨ的目标值妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4

7、周复查甲功及时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量妊娠期甲减筛查对象①有甲状腺疾病个人史②甲状腺疾病家族史③患甲状腺肿④TPO阳性⑤症状和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高)⑥并发1型糖尿病；⑦并发其他自身免疫性疾病；⑧不孕症；⑨头劲部放射治疗史；⑩流产和早产史妊娠期甲减筛查筛查时间：妊娠8周以前，最好在计划妊娠前筛查指标：TSH＋FT4＋TPOAb谢谢