最新3-蛋白质-能量营养不良-PEMppt课件.ppt

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1、3-蛋白质-能量营养不良-PEM概况营养不良：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的慢性营养缺乏症年龄：多见于2岁以下婴幼儿主要表现：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿、常伴各器官系统的功能紊乱发病情况：明显减少病因饮食因素：母乳不足或母乳喂养时间过长辅食添加不及时或人工喂养调配不当不良饮食习惯临床表现PEM分3型a.消瘦型b.浮肿型c.消瘦-浮肿型PEM分度标准见下表PEM分度体重腹部皮下脂肪、肌肉一般状态、身高轻度mild15-25%0.8-0.4cm正常中度moderate25-40%脂肪几乎消失<0.4cm皮肤苍白干燥

2、，四肢和面部脂肪减少不活泼烦躁不安身高低于正常重度severe>40%脂肪完全消失皮肤松弛，肌肉萎缩额部出现皱纹呈老人状表情淡漠,易激惹，身高明显下降，反应迟钝，无食欲，体温低并发症感染:腹泻、肺炎等缺铁性贫血维生素缺乏低血糖症、休克血清白蛋白浓度低必须氨基酸降低氨基酸尿症血糖降低：但糖耐量实验可呈糖尿病性曲线类型早期尿中酮体阳性、后期消失实验室检查血钾、镁降低骨骼发育延迟生长激素水平升高诊断喂养史体重下降皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱其他营养素缺乏的表现积极寻找原发病年龄＜5岁体格测量指标的分型和分度：体重低下under

3、weight生长迟缓stunting消瘦wasting体重低下：低于同年龄、同性别中位数-2SD中度:X-3SD≤weight＜X-2SD重度:weight＜X-3SD生长迟缓身高低于同年龄、同性别中位数-2SD中度:X-3SD≤height＜X-2SD重度:height＜X-3SD消瘦体重低于同性别、同身高中位数-2SD中度:X-3SD≤weight＜X-2SD重度:weight＜X-3SD预防合理喂养合理的生活作息制度防治传染病和先天畸形定期测量体重治疗原则：积极处理危及生命的并发症治疗原发病合理喂养、调整饮食加强护理

4、热量和蛋白质供给原则分度Calorie(Kcal/kg.d)Protein(g/kg.d)轻度60-802-3-4.5中度60-120-1502-3-4.5重度40-55-120-1701.5-2.0-3-4.5易消化饮食富有高营养高蛋白高热量高维生素蛋白质的供给量应2-3g/kg.d或更多优先选择母乳、其次为牛奶喂养食物选择方法鼻饲要素饮食TPN药物a.消化酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶b.维生素：尤其是VitA、VitD、VitK.c.微量元素d.胰岛素、苯丙酸诺龙e.中药和针灸促进消化、改善消化功能支持治疗a.小量多次输血和

5、血浆b.TPN维持水电解质平衡纠正酸中毒抗感染治疗治疗并发症止痛药的研究与应用讲授王绪前共37幅32疼痛是临床极为常见的病症。从部位来分，有头痛、胸痛、胃痛、胁痛、腹痛、肢体疼痛、痛经、跌打损伤疼痛。在中医理论指导下，通过祛除各种致痛原因，以达到减轻疼痛程度或完全缓解疼痛为目的的药物，均可以称为止痛药物。从广义的范围而言，中药均有直接或间接程度上的止痛作用。33从止痛的途径来看又有行气止痛：如木香；化瘀止痛：如桃仁；通经止痛：如益母草；通络止痛：如马钱子；散寒止痛：如附子；温中止痛：如高良姜；解毒止痛：如蜈蚣；麻醉止痛：如

6、乌头等。34一、止痛中药的分类1．根据药物的功效特点可以将止痛中药分为祛风止痛药、祛湿止痛药、散寒止痛药、清热止痛药、理气止痛药、活血止痛药、通络止痛药、化痰止痛药、熄风止痛药、驱虫止痛药、制酸止痛药、化石止痛药、解毒消肿止痛药、补益止痛药和缓急止痛药。352．根据药物止痛的作用机理，可以将止痛中药分为麻醉性止痛药和非麻醉性止痛药。3．根据药物的应用途径，可以将止痛中药分为内服止痛药和外用止痛药，但由于药物本身的特点，许多药物通常具有多种功效，不少药物可以有多种应用途径，不能绝对化。36二．止痛中药的现代药理基础近年来，对

7、中药止痛作用的药理基础研究较多，主要有以下四个方面：1.麻醉作用通过抑制脑干网状结构上行激活系统或阻断神经冲动传导，从而使全身或局部暂时失去痛觉。前者称全身麻醉作用，如川乌、五爪龙、洋金花、茉莉根；后者称局部麻醉作用，如辛夷、延胡索、花椒、青风藤、细辛、草乌头、樟脑、蟾酥等。372．镇痛作用镇痛作用主要通过抑制痛觉中枢，提高痛阈而出现镇痛效应。可分为吗啡类镇痛药和非吗啡类镇痛药。⑴吗啡类镇痛作用强，反复应用易于成瘾，如鸦片、罂粟壳。38⑵非吗啡类作用较弱，如三七、干姜、马钱子、马鞭草、川乌头、天南星、天麻、五加皮、牛膝、丹

8、参、龙葵、仙鹤草、白药子、肉桂、冰片、延胡索、防己、防风、赤芍药、吴茱萸、鸡屎藤、青风藤、金不换、细辛、闹羊花、草乌头、威灵仙、香附、独活、姜黄、秦艽、徐长卿、雪上一枝蒿、接骨木、羚羊角、蟾酥、秦皮等。393．通过缓解致痛原因而止痛正因为导致疼痛的原因很多，所以许多中药都能够通过祛除减轻各种病因而间接地