蛋白质能量营养不良PPT课件

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1、蛋白质—能量营养不良一、概述1.定义:蛋白质--能量营养不良(PEM)是一种慢性营养缺乏症,由各种原因所致的能量和/或蛋白质缺乏,常伴有各种器官功能紊乱和其他营养缺乏,主要见于<3岁婴幼儿。分类:(1)如以能量供应不足为主,表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者,称为消瘦型;  (2)如以蛋白质供应不足为主,表现为水肿者,称为水肿型;  (3)介于两者之间者为消瘦--水肿型。浮肿型消瘦型2、病因(1)喂养因素;(2)疾病因素;(3)先天因素。(1)喂养因素:多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。母乳不足而未及时添加其他乳品;人工喂养调配不当;母乳喂养时间过

2、长而未及时添加辅食,骤然停奶;长期以淀粉类食品为主;不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。(2)疾病因素:消化吸收障碍:唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。营养需求增加:长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加,营养需求增多。消耗过多:慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。(3)先天因素:多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。3、病理及病理生理(1)新陈代谢失调;(2)各系统功能低下。(1)新陈代谢失调蛋白质代谢处于负平衡:机体蛋白摄入不足

3、;动员脂肪:维持必要的能量消耗,维持生命活动的需要;低血糖:食物不足或消耗增多;水钠潴留:营养不良时ATP合成减少,影响细胞膜上钠泵转运,易致低渗性脱水。体温偏低:热量摄入不足,皮下脂肪薄,散热快,氧耗量及周围血循环减少导致。(2)组织器官功能低下消化系统:最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄,各种消化酶分泌减少,活性低,消化功能显著减退,胃肠蠕动减弱,易致腹泻和胃肠道感染。循环系统:心肌细胞浊肿变性,心肌收缩力弱,心搏出量减少,心电图示低电压,血压也偏低。泌尿系统:肾小管重吸收功能降低,出现尿量增多、比重下降。神经系统:脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑

4、制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期,则可导致不可逆的改变,影响日后的智力和行为。(3)免疫功能抑制:由于蛋白质合成减少,胸腺、淋巴结、扁桃体、脾脏萎缩,机体各种免疫激活剂缺乏,免疫系统的各个环节均受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降低,极易并发各种感染。4、临床表现(1)消瘦型营养不良:(2)水肿型营养不良:多见于1岁以内的婴儿。先是体重不增,继则体重下降,久则身高也会低于正常,同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少的顺序是:腹部--躯干--臀部--四肢,最后为面颊部,其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度

5、的重要指标。(1)消瘦性营养不良随病程的进展,皮下脂肪大量消失,皮肤苍白、干燥、失去弹性,甚者皮肤皱缩、松弛,腹部可见肠型,面部如老人貌,身高明显低于同龄儿;肌肉发育不良,运动功能发育迟缓;精神萎靡,对外界刺激反应差;体温偏低,心率缓慢,心音低钝;食欲低下,腹泻与便秘交替出现。常见于1~3岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。轻者仅见于双下肢踝部,随病程进展可延至躯干、腹壁、面部、眼睑,甚者发生腹水、胸水;体温常低于正常,四肢欠温;表情淡漠,不喜活动,哭声低微,时有烦躁;胸部平坦而腹部膨胀;常伴肝大,毛发干枯、脆细、稀疏、易脱落,指(趾)甲生长缓慢、薄脆易折

6、;躯干四肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。(2)水肿型营养不良(3)婴幼儿PEM的Gomer分度Ⅰ度(轻)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样,老人貌皮肤尚正常稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓,肌肉松驰明显↓,肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳,多哭闹、萎靡呆滞、反应↓、抑制与烦躁交替食欲稍↓↓无中度营养不良:腹部,躯干皮下脂肪消失,四肢消瘦。生长迟缓:长期营养不良(左)致身高低于正常值(右为对照正常同龄儿童)。重度营养不良:面部皮下脂

7、肪亦消失,呈老人貌,肌肉层萎缩成皮包骨。4岁病儿,(1)治疗前体重8.2kg;(2)显示臀肌萎缩;(3)治疗1+月后,体重11.5kg图1图2图3营养不良性水肿男,9岁(1)显示水肿的面部;(2)治疗半月后的面部。图1图25、并发症1.营养性贫血:最常见者为营养性缺铁性贫血。2.维生素及微量元素缺乏:维生素A缺乏、缺锌最为常见。3.感染:婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感染、败血症。4.自发性低血糖:可突然发生低血糖,常表现为面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停,体温不升等,若不及时诊治,可因呼吸暂停而死亡。6、辅助检查1.血清蛋白:血清白蛋白浓度降低是最

8、为特征性的改变(半衰期长,不够灵敏)。2.血浆胰岛素生长因子I(I

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