蛋白质-能量营养不良.ppt

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1、第四节：蛋白质-能量营养不良知识目标知道蛋白质-能量营养不良的病因知道蛋白质-能量营养不良的临床表现知道蛋白质-能量营养不良的并发症知道蛋白质-能量营养不良的治疗原则1、婴儿喂养有哪几种方式？2、母乳喂养的优点？3、如何为一个4个月小儿配置牛乳？4、添加辅食的原则是什么？母乳喂养部分母乳喂养人工喂养母乳喂养的优点蛋白质脂肪糖比例1：3：6；钙磷比例2:1；清蛋白多，络蛋白少；脂肪中含不饱和脂肪酸多；乙型乳糖多，能抑制大肠杆菌的生长，消化不良发生率低例如一个4个月婴儿，体重6kg，每日需喂液体总量=150*6=900ML。每日需喂8%糖牛奶量=110ML*6=660M

2、L每日需水量=900m1-660m1=240m1，除牛乳外尚需分次供给温开水或果汁每日需糖量=660m1*8%=52.8G配制好的牛奶量660m1可分成5-6次喂哺。每次110-130m1.两次喂奶间喂水各120m1.一般小儿全日鲜牛奶喂哺量以不超过800m1为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。添加辅食的原则由稀到稠、由软到硬、由少量到多量、由一种到多种一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为

3、主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。二、病因(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。二、病因（二）疾病因素1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏

4、低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染四、临床表现最先出现体重不增继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序腹部→躯干、臀部、四肢→面部婴幼儿（出生~3岁）临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻明显明显或张力￬皮肤正常或稍苍白苍白弹性差苍白弹性消失并发症无少多3～7岁儿童临床分度轻重体重下降15~30%＞30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全

5、身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力↓精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏无并发症各器官功能受损中度贫血、微量素缺乏和并发症多浮肿型消瘦型中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图3营养不良性水肿男，9岁（1

6、）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓七、诊断根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重/

7、年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型分度评定标准中度重度反映八、预防1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充