蛋白质-能量营养不良

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1、第五章第六节蛋白质-能量营养不良简介蛋白质-能量营养不良(protein–energymalnutritionPEM)是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，临床上以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有器官的功能紊乱。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；蛋白质供应不足为主的浮肿型；两者之间的消瘦－浮肿型；病因1、摄入不足喂养不当是重要原因，如母乳不足未及时添加辅食、人工喂养调配不当、食量不足、长期喂淀粉类食品、挑食、偏食等。消化系统解剖或功能上的异常（如唇裂、幽门梗阻、迁延性腹

2、泻等）影响食物的消化吸收。急、慢性传染病后的恢复期、生长发育快速阶段等可使需要量增多而造成相对缺乏。糖尿病、急性发热性疾病、恶性肿瘤等营养素的消耗量增多而导致营养不足。2、消化吸收不良3、需要量增加病理生理3、碳水化合物：糖原存储不足、血糖偏低，重者出现低血糖。1、蛋白质：血浆蛋白降低，出现低蛋白水肿。2、脂肪：能量摄入不足时，体内脂肪消耗以维持生命活动。故血清胆固醇降低，出现肝脏脂肪变性。（一）新陈代谢异常4、水、盐代谢：由于脂肪大量消耗，故细胞外液增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈浮肿，细胞外液呈低渗状态。5、体温调节能力下降

3、：与热能不足有关。病理生理（二）各系统功能下降1、消化系统：消化液和酶的分泌减少、胃肠蠕动减弱；3、泌尿系统：肾小管重吸收功能减低、尿量增多而尿比重下降；4、神经系统：精神抑郁但有时烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立；5、免疫功能：特异及非特异性免疫功能减低；2、循环系统：心肌收缩力减弱、心搏量减少、血压偏低；各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细

4、胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、以致消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常临床表现体重不增体重下降皮下脂肪减少皮下脂肪消减顺序腹部躯干臀部四肢面部重度营养不良还有消化、循环功能等降低的症状，同时精神抑制与烦躁交替出现。皮下脂肪层的厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。。方法－拇指与食指将测量部位皮肤捏起，两指相距3厘米，测量其厚度。临床表现重度营养不良临床表现治疗前后营养不良对比临床表现消瘦型浮肿型正常营养不良并

5、发症1、营养性贫血可有多种维生素的缺乏，尤以维生素A、D的缺乏最常见。3、感染易患各种感染如上呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎等。患儿面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停但无抽搐，若未及时诊治，易死亡。营养不良患儿造血所需原料如：蛋白质、铁、叶酸、维生素B12均易缺乏。但以小细胞低色素性贫血最为常见。2、维生素缺乏4、自发性低血糖诊断一、病史及体格检查根据患儿出生史、年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症状和体征，典型病例诊断并不困难。对轻症患儿，需通过纵向生长检测才能发现。二、

6、体格测量基层可采用腹壁皮褶厚度来评价营养不良。腹壁皮褶厚度＜0.8cm＜0.4cm基本消失轻度营养不良中度营养不良重度营养不良诊断三、分型分度5岁以下营养不良的体格测量指标的分型分度如下：1、体重低下（underweight):其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数的－2SD～－３SD为中度；在中位数－３SD为重度。2、生长迟缓（stunting）:其身长低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2SD～－３SD为中度；在中位数－３SD为重度。3、消瘦（wasting）：其体重低于同性别、

7、同身高均值减2个标准差，反映近期、急性营养不良。治疗应采取综合的治疗措施，包括及时处理各种危及生命的并发症，调整饮食，补充营养，去除病因，改善消化功能及精心护理等。严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻的严重脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖等，要积极给予治疗和处理。一、处理危及生命的并发症二、去除病因查明病因后应积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，改善喂养方法等。治疗三、调整饮食营养不良患儿的消化道因长期摄入减少，已适应低营养摄入，过快增加摄食量最易出现消化不良、腹泻，故饮食调整和内容应

8、根据实际的消化能力和病情逐步进行，不能操之过急。1、轻度营养不良：可基本维持原膳食不变，热卡从每日250～330kJ（60～80cal)/Kg开始，以后逐渐增加至500～727kJ（120～170cal)/kg，并待体重接近正常后再恢复小儿正常需要量。2、中、重