蛋白质能量营养不良ppt课件

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1、临床医学三年制课程儿科学1儿科学PEDIATRICS蛋白质-能量营养障碍2一、蛋白质-能量营养不良3一、定义营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。4临床分型消瘦型(能量供应不足为主)浮肿型(蛋白质供应不足为主)消瘦－浮肿型(介于两者之间）5营养不良摄入不足先天不足疾病因素二、病因6（1）摄入不足：多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。母乳不足而未及时添加其他乳品；人工喂养调配不当；母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶；长期以淀粉类食品为主；不良饮食习惯(偏食、挑食、零

2、食过多)。7（2）疾病因素：消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。8（3）先天因素：多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿、早产、多胎等。9唇裂、腭裂10（1）新陈代谢失调蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足；动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要；低血糖：食物不足或消耗增多；水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵转运；体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散

3、热快，氧耗量及周围血循环减少导致。三、病理生理11（2）组织器官功能低下消化系统：胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。循环系统：心肌纤维混浊肿胀，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发生在胎儿期、新生儿期、婴儿期等脑发育的关键期，则可导致不可逆的改变，影响日后的智力和行为。12（3）免疫功能抑制：由于蛋白质合成减少，免疫系统受到不利影响。特异性和非特异性免疫功能降

4、低，极易并发各种感染。13四、临床表现体重不增身高低于正常，智力发育落后皮下脂肪减少顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部体重下降，皮下脂肪减少或消失，出现消瘦/全身水肿14婴幼儿（出生~3岁）临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌肉松弛无或轻明显明显或张力￬皮肤正常或稍苍白苍白弹性差苍白弹性消失并发症无少多15>3岁儿童临床分度轻重体重下降15~30%＞30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄

5、、萎缩，肌张力↓精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能仅有营养性贫血；轻度微量元素缺乏；无并发症各器官功能受损；中度贫血、微量素缺乏和并发症多16老人貌17浮肿型消瘦型1819生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。20五、并发症营养性贫血：常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有；维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；感染：易患各种感染，特别是婴儿腹泻；自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可死亡。21六、实验室检查（

6、无特异性）血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症22七、诊断根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。膳食计算（摄入量评价-高危因素）体格检查（发现异常）病史收集（寻找病因）实验室检查（确诊依据）23小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消瘦体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差大于或等于均数减3个标准差低于均数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高低于同年龄、同性别人群

7、正常值的均数减2个标准差大于或等于均数减3个标准差低于均数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差大于或等于均数减3个标准差低于均数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型分度评定标准中度重度反映24八、治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。1.紧急情况的处理：如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。25脱水补液时注意事项