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1、22外科烧伤2_PPT课件大面积烧伤病人（>20%体表面积），代谢率增高，分解旺盛，创面渗出，全身消耗增多，同时又可因感染，胃肠道功能紊乱，食欲减退而补充营养困难。营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础，营养不良可影响创面愈合，降低抵抗力。合理营养是整个烧伤治疗过程的重要治疗手段之一。一、代谢特点大面积烧伤可引起机体代谢改变:通常烧伤后1～2天出现短时间的基础代谢降低，相当于休克期；从第3天起，长达几周乃至几月，主要是分解代谢增强，出现产热过高，尿氮增多，体重减轻等症状，也称超高代谢，此期可持续较长时间，相当于感染期；随后烧伤创面大部分愈合，机体

2、合成代谢加强，相当于康复期。(二)蛋白质代谢烧伤后与超高代谢反应有关的是负氮平衡和细胞内其他物质，如钾、磷、锌、硫的丢失，这种分解反应与烧伤或创伤的程度大致平行，大面积烧伤后40-60小时，仍然为负氮平衡。(二)蛋白质代谢烧伤病人丢失氮，除了损伤部分，主要来自骨骼肌。烧伤早期及第一周内，尿中排出氮超过摄入量，每天从尿中排出20-30克氮，当合并败血症时可高达60-70克，并持续数周。烧伤创面渗出也是氮丢失的途径，大约每1％烧伤面积第一周约丢失0.2g氮；1／3体表面积深度烧伤病人，伤口渗出丢失的氮量约占丢失量的10—20％，更大面积的深度烧伤可达20

3、一30％。组织分解代谢的结果是体重的丢失，1g氮相当于非脂肪体组织30g，烧伤愈重，体重丢失愈大。体重丢失超过10％可引起最大工作效能的迅速降低，若体内蛋白质丢失25-30％，相当于40-50％的体重丢失，即有生命危险。若能使烧伤病人体重丢失控制在<10％的范围内较为理想。(二)蛋白质代谢(三)脂类代谢大面积烧伤患者在早期可出现血浆内游离脂肪酸升高，且与烧伤程度呈正相关，而血浆甘油三酯则相对无变化。烧伤创面水肿液中也含有甘油三酯、胆固醇、磷脂和未酯化脂肪酸。患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三酯分解为甘油

4、和脂肪酸的脂解作用。(三)脂类代谢同时，在代谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源，体内消耗总量的80%来自脂肪氧化。严重烧伤患者，每日脂肪丢失量可高达600g以上。(四)碳水化合物代谢烧伤后常出现血糖急剧增加的高血糖现象，有时在短时间内尿中也含糖，但无酮体，说明这种高血糖症与烧伤有关。因此被称为“烧伤假性糖尿病”或“烧伤应激性糖尿病”。(四)碳水化合物代谢烧伤后患者常出现轻度或中度高血糖，大面积烧伤患者中有半数在伤后2小时内出现高血糖症，血液中葡萄糖来源于肝糖原分解。血糖浓度与烧伤程度呈正相关。烧伤患者糖耐量水平降低，其发生机制与肝脏和细胞内出现的胰

5、岛素抵抗有关。(四)碳水化合物代谢在烧伤的应激状态下，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及胰高血糖素的分泌都增加，促进了糖原异生，而胰岛素是促进合成代谢的激素，抑制糖原的异生和分解。儿茶酚胺可刺激胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素的分泌，故严重烧伤时胰岛素与胰高血糖素的比值较低，导致蛋白质分解和糖原异生，使血糖升高。胰高血糖素有促进肝糖原分解的作用，以致血糖进一步升高。(五)矿物质代谢在烧伤早期，组织细胞的破坏可引起血清钾和其它矿物质含量的升高，在分解代谢旺盛期，因创面丢失和尿中排出量增加，以致血清中含量下降。钾、磷代谢常与氮代谢平行出现负平衡；钙仅能维持在正常值的

6、低限水平，尿中排出量仍然较高。(五)矿物质代谢许多酶和蛋白质含锌，丢失蛋白质的同时也丢失锌。烧伤后粪锌排出量基本不受影响，而尿锌与创面渗出增多是烧伤后锌大量丢失的主要途径。烧伤面积10%～33%和34%～77%的患者，平均每日尿锌排出量分别是正常人的2倍和5倍。尿中锌的排出量增加可持续2个月。镁的变化与锌相似，尿中铜排出量的增加也会持续较长时间。(六)维生素代谢烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量增加，血浆中各种维生素含量均降低。(五)酸碱平衡紊乱烧伤后常见的酸碱平衡紊乱包括代谢性酸中毒(多见于严重烧伤的早

7、期)、呼吸性酸中毒(多继发于严重肺部并发症引起呼吸不畅，二氧化碳聚积)和急性缺钾性碱中毒(因发生负氮平衡使细胞内的钾离子渗出)。二、营养治疗原则烧伤后，机体对能量和蛋白质等营养素的需要量显著增加，如不加强合理的营养治疗，会导致感染等合并症，影响预后。(一)能量烧伤后代谢旺盛，机体产能和耗氧量增加，能量需要量远高于正常状态，严重烧伤产能和耗氧增加，加之发热，感染等，因此对能量的需要增加，能量的供给应根据烧伤的严重程度，结合病人具体情况而定。Curreri提出，烧伤面积>50％的病人每日热能需要量为：成人：105KJ×体重(kg)+167KJ×烧伤面积(

8、％)8岁以下儿童：168-252KJ×体重(kg)+167KJ×烧伤面积(％)能量和氮的比例最好为628-8