最新1泌尿系统疾病课件PPT.ppt

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1、1泌尿系统疾病正常肾脏的解剖和组织学皮质：肾小球呈红褐色、颗粒状髓质：肾小管、集合管呈浅红色、条纹状状皮、髓质分界清楚大体足细胞肾小球系膜组成：系膜细胞+系膜基质功能：收缩、吞噬、增殖、合成系膜基质和胶原、分泌细胞因子尿路及尿路上皮肾盂、输尿管、膀胱、尿道尿路上皮（移行上皮）肾小球疾病概述概念：主要由免疫机制导致的肾小球损伤，并引起一系列病变分类原发性肾小球肾炎继发性肾小球疾病全身性疾病（如SLE）血管性疾病（如高血压、结节性多动脉炎）代谢性疾病（如糖尿病）遗传性疾病肾小球疾病：病因及发病机制主要是免疫机制所引起的肾小球损伤细胞免疫+体液免疫病因内源性抗原

2、肾小球性抗原：肾小球基膜、足突、内皮细胞抗原和系膜细胞膜抗原等；非肾小球性抗原：DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等。外源性抗原生物性、药物、外源性凝集素和异种血清等。发病机制免疫复合物沉积（主要机制）原位免疫复合物形成原发性肾小球肾炎抗体+抗原（肾小球内或植入肾小球内）→Ag-Ab复合物肾脏抗肾小球基底膜肾炎（免疫复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜上，呈连续的线性荧光）Heyman肾炎：以近曲小管刷状缘成分为抗原免疫大鼠，使大鼠产生抗体，可引起与人膜性肾小球病相似的病变（电镜示上皮细胞与基底膜之间有大量电子密度高的沉积物，免疫荧光示不连续的

3、颗粒状荧光）抗体与种植抗原的反应膜性肾小球肾炎免疫复合物沉积在肾小球毛细血管表面，呈不连续的细颗粒状荧光，免疫荧光染色FITC-IgG。原发性肾小球肾炎循环免疫复合物血液内形成沉积部位：肾小球内免疫荧光：颗粒状荧光损伤机制：Ⅲ型变态反应引起慢性膜性增生性肾小球肾炎抗体+抗原（非肾小球的内源性或外源性）→Ag-Ab复合物血液肾小球内皮下上皮下基底膜内系膜区其它机制细胞免疫（致敏T淋巴细胞）抗肾小球细胞的抗体补体替代途径的激活肾小球损伤如何发生？免疫复合物或致敏T淋巴细胞等损伤的机制抗体依赖的细胞毒作用；细胞成分：中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞、血小

4、板、系膜细胞等；可溶性介质：补体、花生四烯酸产物、NO、内皮素、细胞因子、生长因子、凝血系统等。原发性肾小球肾炎经皮肾穿刺活检技术肾穿刺活检组织的病理检查方法HE染色、光镜观察PAS、PASM（过碘酸六胺银）、Masson染色、光镜观察——基底膜、系膜区、胶原纤维的变化免疫荧光检查——免疫球蛋白、补体成分透射电镜观察——超微结构的改变和免疫复合物沉积的部位及状况肾组织检查的技术和方法基本病理变化肾小球细胞增多三种细胞：系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞炎细胞：中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞新月体（壁层上皮细胞增生）基膜增厚和系膜基质增多基膜本身、免疫复合物沉

5、积等光镜观察（PAS、PASM）+透射电镜炎性渗出、坏死见于急性肾小球肾炎肾小球玻璃样变、硬化是各种肾小球病变的最终结局肾小管和间质的改变症状和体征尿的改变量的变化：少尿、无尿、多尿或夜尿质的变化：血尿、蛋白尿、低比重尿、管型尿等水肿高血压综合征（syndrome）临床上，肾炎常表现为具有结构和功能联系的一组症状和体征临床表现临床表现临床类型急性肾炎综合征临床表现起病急骤；明显血尿、蛋白尿、水肿、高血压；见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。快速进行性肾炎综合征临床表现起病急骤，病情进展快；血尿、蛋白尿、迅速发生的少尿或无尿及氮质血症、急性肾功能衰竭；见于快速进

6、行性肾小球肾炎。临床表现肾病综合征临床表现三高：大量蛋白尿、全身性水肿、高脂血症和脂尿一低：低蛋白血症见于膜性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎临床表现无症状血尿／蛋白尿临床表现持续性或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿见于IgA肾病慢性肾炎综合征临床表现多尿、夜尿、低比重尿；高血压、贫血、氮质血症和尿毒症；缓慢发展为的肾功能衰竭。见于各型肾小球肾炎的终末阶段临床表现氮质血症：肾小球病变可使肾小球滤过率下降，使血尿素氮和血浆肌酐水平增高尿毒症：除氮质血症的表现外，还出现一系列中毒的症状和

7、体征（胃肠道、神经、肌肉和心血管等系统的改变）常见类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）局灶性阶段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎肾小球肾炎的病理类型几个概念弥漫性病变：病变累及全部或大多数（50%以上）肾小球局灶性病变：病变仅累及部分（50%以下）肾小球球性病变：累及整个肾小球的全部或大部毛细血管袢节段性病变：仅累及肾小球的部分毛细血管袢（50%以下）急性弥漫性增生性肾炎概述名称：毛细血管内增生性肾炎或链球菌感染后肾炎临床特点临床

8、常见的肾炎类型主要见于5~14岁儿童急性肾炎综合征病因和发病机制最