最新13理血剂课件PPT.ppt

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1、13理血剂血行异常瘀血出血血行迟缓或停止血行不循常道活血祛瘀止血分类使用注意1.辨寒热虚实与标本缓急。2.逐瘀太过，易伤正气。止血太急，易留瘀滞。3.注意理血剂与其他治法的配合使用。4.注意活血与止血的关系。5.孕妇、月经过多者，慎用活血化瘀剂。3、活血祛瘀剂的组方结构如何？活血祛瘀药行气药补气药温热药活血定痛药清热药有助祛瘀防逐瘀伤正治本治标4、活血祛瘀剂体现“八法”之何法？消法5、使用活血祛瘀剂时应当注意哪些问题？防逐瘀伤正——不可过猛，不可久服，辅以扶正之品。防动血动胎——有出血倾向者及孕妇慎用（《伤寒论》）桃核承气汤原书记载“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂

2、，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（109）桃仁五十个,去皮尖大黄四两桂枝二两,去皮芒硝二两甘草二两,炙瘀热结于下焦病机特点：瘀、热、下部瘀者化之，热者清之，在下者逐之治疗大法：泻热逐瘀本方如何体现泻热逐瘀之法？调胃承气汤加桃仁、桂枝桃仁大黄桂枝芒硝炙草组成配伍意义活血破瘀下瘀泻热通血脉助桃仁活血，防寒凉凝血助大黄泻下瘀热和中调药，缓诸药峻烈之性桃仁大黄君臣佐使泻热逐瘀诸药配伍，共奏配伍特点祛瘀力强，兼以泻热活血药配伍泻下药，体现泻热逐瘀法；配伍辛温的桂枝，助活血之力。功用特点作用于下焦症状少腹急结至

3、夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩临床应用临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。2.使用注意表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。3.现代运用本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。2、用法现代运用（1）瘀血结于下焦证症见：瘀重痛甚，病位在下，热证尤宜。1、适应证候（2）瘀热内结重证煎煮法、药后反应A下焦瘀血证妇科疾病：盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；泌尿系统疾病：前列腺肥大，单纯性前列腺炎，

4、肾、输尿管、膀胱结石，手术后尿潴留，血淋；肠道疾病：肠结核，粘连性肠梗阻，急性坏死性肠炎。阴道血肿某女，36岁。产后3日即下身不适，小腹胀痛，继则小便不通，曾用抗生素及导尿不效。头晕，呻吟不止，彻夜不眠。妇科检查发现大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向子宫左侧韧带及腹壁处向上漫延至肾区；腹部触诊，于左侧肾区外向腹股沟可触及条形块，质软有压痛，舌润无苔，脉沉略数。验案举例辨证瘀血蓄积下焦。(阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而至尿闭)立法破血下瘀。处方桃核承气汤加减：桃仁6g，大黄12g，朴硝6g冲化，桂枝、当归、党参、三七各9g，甘草3g。连服2剂（于18小时

5、内服完）。疗效服后下瘀血块约2000ml余，小便亦随之而通，诸症消失而痊愈。方中为何加用当归、党参、三七？外伤（各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症）、血管神经性疾病（血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，蛛网膜下腔出血）、精神系统疾病（精神分裂症，反应性精神病，癔病）、眼科疾病（慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜炎，眼底出血等）。B其它瘀血重证由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成大黄、桃仁共为君药，体现攻逐瘀血（热）法主治瘀血（瘀热）结于下焦证及多种瘀血重证本方要点掌握组成、功用、主治及证治要点；理解配伍意义，掌握桂枝的配伍作用；了解煎煮方法

6、及药后反应。学习要求血府逐瘀汤（《医林改错》）“血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”。何为血府？组成配伍意义桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝当归、生地柴胡、枳壳、桔梗甘草活血祛瘀理气疏肝宽胸养血滋阴清热调和药性桃仁桃红四物汤四逆散气血同调；消中寓补功用活血祛瘀，行气止痛功用特点活血为主，兼以行气作用部位上部（胸、胁）症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。病机瘀阻气滞，不通

7、则痛，久而化热。病位偏上涉及脏腑心、肝、胃主治胸中血瘀证头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚发一阵热。原书所载本方主治病证近20种使用指征治疗胸胁部瘀血的常用方，以　　　胸胁痛有定处，舌脉瘀血征象为证治要点现代临床应用本方亦为瘀血证的通治方，随证加减可用于不同部位及不同性质的瘀血证候。此外，久病顽证，病在上部，有瘀血之征者皆可斟酌使用本方。胸胁痛有定外，舌脉瘀血某男，36岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘；每因心情不佳

8、，病情加重