最新13-级5年制临床分枝杆菌教学讲义ppt.ppt

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1、13-2009级5年制临床分枝杆菌※抗酸杆菌(acid-fastbacillus)※分枝杆菌属放线菌目中单一分枝菌科中的唯一菌属。Mycobacterium类别Rubyun分群对人致病的分枝杆菌缓慢生长结核分枝杆菌复合群人型、牛型、非洲型非结核分枝杆菌I群堪萨斯、海、猿非结核分枝杆菌II群瘰疬非结核分枝杆菌III群鸟-胞内、蟾快速生长非结核分枝杆菌IV群偶发、龟不明(特殊营养类)麻风分枝杆菌分类根据分枝杆菌分类国际研究班（IWGMT）的分类方案1.古老、目前发展中国家重要传染病2.全世界人口1／3感染，70%在亚洲。我国：解放前居各种疾病死亡之首3.WHO报道：每年

2、有约6500万人受到结核病感染，全球结核病发病率每年平均增加0.4％结核病的流行概况(1)政府的忽视。(2)AIDS、吸毒、汹酒、贫困。(3)高危人群的流动及移民,难民的增加。(4)耐药率升高，特别是多重耐药菌株的出现。(5)预防治疗上不规范。(6)免疫抑制剂的使用。回升原因1993年4月世界卫生组织提出“全球结核病紧急状态宣言”。1995年：确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。主题：2011：遏制结核，共享健康2010：遏制结核，健康和谐2009：控制结核，人人有责——关注农民工，共享健康Ziehl-Neelsenstain(抗酸染色)pinkinacon

3、trastingbackground抗酸阳性杆菌（acid-fastbacilli）形态与染色生物学特性培养特性特点：专性需氧、营养要求高、生长缓慢、粗糙型菌落馋——营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油、天门冬酰胺以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。懒——生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基上2～5w才出现肉眼可见的菌落。生长慢的原因①脂质多，疏水性强→营养物难入②依赖DNA的RNA多聚酶缺乏③外环境供氧不足Lowenstein-Jensenmedium丑——典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。s

4、mallandbuffcoloredcoloniesafter4～6weeksincubation抵抗力●四不怕※干燥（dry-fast）※酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力(resistanttoacidandalkali)※碱性染料(resistanttobasicdyestuff)※青霉素等抗生素(resistanttoroutineusedantibioticssuchaspenicillin)●四怕※乙醇等脂溶性消毒剂(sensitivetoliposolubilityantiseptic)※湿热(sensitivetohumid

5、heat)※紫外线(sensitivetoultravioletlight)※抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）(sensitivetoantituberculotic)生物学特性变异性易发生菌落、毒力、抗原性、耐药性变异：BCG就是牛型结核分枝杆菌毒力变异株；耐药菌株——耐异烟肼、耐利福平、多耐1.索状因子(cordfactor)2.磷脂(phosphatide)3.硫酸脑苷酯(sulfatides)4.蜡质D（waxD）5.分枝杆菌生长素(mycobactin)致病物质不产生内、外毒素以及侵袭酶。其毒力可能与下述物质有关：一、脂质脂质磷脂：促进单核细胞增生，促

6、进病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细胞游走及引起慢性肉芽肿。硫酸脑苷脂：抑制吞噬溶酶体的形成，有利于细胞在吞噬细胞内长期存活。蜡质D：具有免疫佐剂效应，可激发机体的Ⅳ超敏反应。分枝杆菌生长素：对铁有较强的亲合力。二、蛋白质①具有免疫原性，可刺激机体产生抗体，对细胞外的TB具有一定的作用。②可与蜡质D结合，引起机体的Ⅳ超敏反应。三、多糖四、核酸：rRNA五、荚膜1.与Mφ表面CR3结合。2.降解宿主组织大分子物质。3.保护菌体。所致疾病人型结核分枝杆菌主要通过呼吸道、消化道和受损伤的皮肤等多种途径侵入易感机体，引起多种

7、脏器组织的结核病(tuberculosis)。1.传播途径CommonSitesofTBDisease肺（Lung，themostcommonsite）胸膜（Pleura）中枢神经系统（Centralnervoussystem）淋巴系统（Lymphaticsystem）泌尿生殖系统（Genitourinarysystems）骨和关节（Bonesandjoints）粟粒性TB（DisseminatedormiliaryTB）①primaryinfection(原发感染)②post-primaryinfection原发后感染,亦称复活感染(reactivationt