最新010高压氧与脑外伤教学讲义PPT.ppt

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1、010高压氧与脑外伤一.脑外伤的病理生理1.脑缺血缺氧2.脑水肿3.脑腺苷含量变化4.急性反应蛋白5.脑外伤后血液流变学物特点6.葡萄糖的利用二.高压氧治疗脑外伤的研究(一)高压氧治疗脑外伤的动物研究1.HBO抑制氧自由基对脑组织的损害2.HBO治疗促进神经功能恢复,提高动物成活率3.HBO治疗促进脑组织修复4.HBO治疗可提高患脑对葡萄糖的利用(二)高压氧治疗脑外伤的临床研究1.弥漫性轴索损伤2.HBO对脑外伤性癫痫和重型脑外伤死亡率的观察3.HBO对MDO、LPO、SOD含量的影响4.HBO对红细胞免疫力的影

2、响5.HBO对脑外伤持续植物状态的研究三.高压氧治疗脑外伤有待研究的问题1.促进昏迷病人苏醒的有效方法和确切机制2.进一步提高高压氧对脑外伤的疗效，压力、时机、疗程一、脑外伤的病理生理早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。2、脑水肿：血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压升高王强等到1996年3、脑腺苷含量改变：腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护

3、因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。腺苷的作用抑制多种兴奋性神经递质释放减低脑代谢率提高脑血流量抑制血小板聚集神经保护作用能量代谢紊乱缺氧腺苷脑外伤4、急性期反应蛋白升高：机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、组织损伤的程度呈正相关。临床上常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白生理功能主要是清除

4、异物和坏死组织，对机体起保护作用。感染、炎症、组织损伤等急性期反应蛋白5、血液流变学改变：脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：红细胞聚集性红细胞比积血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿6、血糖增高：重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高二、高压氧治疗脑外伤的研究脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑的需氧代谢不能为无

5、氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关(一)动物实验对脑损伤后自由基对神经功能恢复神经组织修复能量代谢的影响高压氧治疗脑损伤后缺血缺氧及脑水肿1、高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤高压氧治疗氧自由基抑制氧自由基对脑组织的损害减轻脑水肿脑外伤降低升高脑外伤继发性损害中起重要作用脑组织脑缺血、缺氧再灌损伤血管通透性增加脑水肿高压氧治疗2.HBO治疗对脑外

6、脑缺血再灌损伤的作用(高春锦2000年超微结构)N细胞变性死亡促进修复李金声1998血管通透性自由基变性死亡3、HBO促进神经功能恢复、显著提高脑损伤动物的存活率。高压氧治疗脑损伤动物的存活率促进神经功能恢复TakahashiM1992HBO对结扎动脉脑损伤的作用疗程HBO组HBO综合组药物组脑软化体积体积-mm3体积310.1+27.8+1.6100+26.666.2+1.11.3+0.295.9+24991.8+0.20.7+0.193.1+23.84、促进损伤脑组织的修复：实验证明高压氧能够促进脑组织损伤的修复。脑外伤后应用不同

7、治疗不同疗程后脑软化体积的比较(王汉勋等1997)（余海1999年）HBO可使bFGFmRNA表达增加，刺激bFGF合成,bFGF可促进血管增殖，促进脑损伤后神经修复和再生过程。5、HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用：实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。高压氧治疗脑损伤葡萄糖利用障碍促进血糖升高代谢改善能量增加Contreras1988放谢自显影2-脱氧葡萄糖法脑外伤后葡萄糖利用率显著6.脑外伤后脑水肿线粒体ATP酶活性影响(朱松君2000)脑外伤MDA升高线粒体酶活性降低脑水肿高压氧治疗兔外伤

8、脑含水量、ATP酶活性及MDA含量对照组78.089.4542.5534.2826.12组别脑含水MDA钠钾ATP钙镁ATP镁ATP外伤组83.1734.5515.069.207.06HBO组79.9231.2217.4