最新(神经外科)3-颅内压增高教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的

2、味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅(神经外科)3-颅内压增高F，22yearsold突发头痛、呕吐、昏迷1小时什么是颅内压？如何测量颅内压？脑室穿刺腰椎穿刺颅内压监测仪什么是颅内压增高？ICP增高（Intracranialhyp

3、ertension）的定义：各种原因造成颅内压持续超过2.0Kpa(200mmH2O)，引起相应的综合征。ICP增高的病因（1）1．脑体积增加：脑水肿（Cerebraledema）：各种原因造成脑组织内水分异常增多，水分聚积在细胞内或细胞外。血管源性细胞毒性间质性渗透性ICP增高的病因（2）2．颅内血容量增加：①二氧化碳蓄积，高碳酸血症；②血管调节中枢受刺激；③脑血流量或静脉压增加（恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。ICP增高的病因（3）3．颅内脑脊液量增加：①分泌过多②吸收障碍③循环障碍ICP增高的病因（4）4．颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿等。ICP增高的病因（5）5．颅腔狭小：如

4、颅骨病变，狭颅症、颅缝早闭、颅底陷入症。ICP增高的病理生理（1）1965年Langfitt用狗做实验颅内压mmH2O体积增加（ml）病理生理（2）1.脑脊液的调节：①颅内脑脊液被挤压至椎管②吸收增加③脉络丛分泌减少病理生理（3）2.脑血流量的调节：ＣＢＦ＝ＣＰＰＣＶＡ脑灌注压脑血流量=血管阻力颅内压增高的病理生理颅内压增高的后果脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡脑移位，脑疝脑水肿库欣（Cushing）反应胃肠功能紊乱、消化道出血神经源性肺水肿严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢,呼吸减慢或其他紊乱现象.Cushing氏反应缺血缺氧外伤感染脑积水恶性高血压AVM静脉

5、窦栓塞或受压颅骨凹陷骨折颅底陷入颅缝早闭肿瘤血肿脓肿肉芽肿蛛网膜囊肿脑组织↑脑脊液↑血液↑颅腔↓颅内占位↑ICP↑Death脑疝Cushing脑性肺水肿CBF↓胃肠功能紊乱出血、呕吐脑水肿颅内压增高的病因及病理生理颅内压增高分期和临床表现（1）1.代偿期：颅内压正常，无明显临床症状。取决于病变的性质、部位和发展速度。颅内压增高分期和临床表现（2）2.早期：颅内压增高不超过体动脉压1/3，CBF基本正常。头痛、呕吐。急性硬膜下血肿脑内血肿颅内压增高分期和临床表现（3）3.高峰期：颅内压达到体动脉压的1/2，CBF减少1/2，脑血管自动调节反射消失。头痛、呕吐、视乳头水肿（三主症）。急性硬膜

6、下血肿脑胶质瘤颅内压增高三主征:头痛呕吐视乳头水肿正常视乳头视乳头水肿颅内压增高分期和临床表现（4）4.衰竭期：颅内压达体动脉压水平，CPP<20mmHg。深昏迷，反射消失，瞳孔散大，去脑强直，生命征紊乱。预后差。颅内压增高的诊断1.确定有无颅内压增高？2.定位诊断－根据体征和检查3.定性诊断－综合分析出现三主征，颅内压增高诊断成立。辅助检查1.CT和MR目前最常用的检查手段。2.脑血管造影主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。3.头颅X线平片4.腰穿和颅内压监测颅内压增高的治疗原则（一）一般处理（二）病因治疗（三）对症治疗（一）一般处理1、观察生命体征和瞳孔变化；2、饮食和营养支持；3、注

7、意出入液量、电解质及酸碱平衡；4、保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；5、保持呼吸道通畅，吸氧；6、昏迷病人防治并发症。（二）病因治疗病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。病变切除；血肿引流术。巨大听神经瘤切除前后高血压脑出血引流术前后（三）对症治疗1、脱水治疗：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿。2、激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿。3、冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展。