最新(泌尿外科课件16.2泌尿男生殖系统结核课件ppt.ppt

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1、(泌尿外科课件）16.2泌尿男生殖系统结核概论泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renaltuberculosis)为最主要。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核绝大多数起源于肺结核,结核杆菌随尿流可致输尿管、膀胱、尿道及男生殖系统结核。肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、男生殖系统结核症状。发病机制和病理肾结核继发于肺结核的血行播散结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显微病灶成为典型的继发性结核。病灶内白细胞减少，巨嗜细胞出现和轻度的炎症反应形成肉芽肿。病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主的抵抗力,病灶自愈过程始于网织细

2、胞的包裹，最终由纤维结缔组织取代。最后是病变的钙化，形成典型的钙化病灶。第一节泌尿系结核肾脏结核早期结核杆菌经血行感染主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成微小结核病灶，该处血运丰富、修复力较强，如病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，影像学无改变，称为病理肾结核。此期肾结核可在尿中查到结核菌。若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管袢处，发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。多数单侧发病。肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化

3、。输尿管结核输尿管结核继发于肾结核表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。最常受累部位为输尿管膀胱结合部,其次是肾盂输尿管连接处,中段较少。严重者输尿管呈节段性狭窄→尿流梗阻→肾积水→加速肾结核病变→脓肾、功能丧失。肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检查趋于正常，患肾广泛钙化，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌，不能因症状不明显而予以忽视。膀胱结核继发于肾结核。最早受累部位在输尿管口附近，最终可出现在膀胱任何部位。。病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘膜隆起

4、包绕。，结核性病灶可表现为溃疡、肉芽肿，继续进展侵入肌肉，并纤维化。输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口。输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流。膀胱广泛结核病变，最终造成膀胱纤维化及瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力、容量显著减少（﹤50ml）—-膀胱挛缩。严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘。膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。尿道结核尿道结核主要发生于男性常为前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓延引起。尿道结核的病理改变主要是结核性溃

5、疡、纤维化导致尿道狭窄，引起排尿困难,加剧肾功能损害。前列腺结核前列腺结核少见，多为血行感染。常不易发现，急性结核感染罕见。可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，无痛结节状晚期可破坏整个前列腺。泌尿系结核的临床表现常见于20~40岁的青壮年，男多于女。儿童和老人发病较少，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90%为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。㈠尿频、尿急和尿痛是肾结核的典型症状之一，尿频往往最早现，早期为结核菌尿刺激膀胱所致，以后当结核

6、菌侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急尿痛。晚期发生膀胱挛缩可导致严重的尿频，甚至出现尿失禁现象。㈡血尿和脓尿疾病早期尿常规常见少量的红白细胞，一般抗菌素治疗无效。侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿。偶见严重的全程血尿。结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，严重者尿如洗米水样，内含干酪样坏死碎屑。输尿管梗阻或闭锁时，血尿脓尿症状减轻，甚至尿频等症状可明显减轻，但并不表示疾病好转。㈢肾区疼痛和肿块一般无腰痛。输尿管梗阻，肾积水，或出现继发感染时腰痛明显。对侧肾积水时也可出现腰痛。积水或积脓严重者可触及肾区包块。㈣男性生殖系统结核肾结核男性病人中约有50%～70%合并有生殖系结核。最

7、明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时,变得粗硬并呈"串珠"样改变。㈤全身症状单纯泌尿系结核其全身症状不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿。高血压与肾结核结核所致的单侧严重或无功能肾，64.7％肾