泌尿男生殖系统结核课件

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1、泌尿、男生殖系统结核第一节概论一概述结核病危害人类已经几百万年，可能地球上出现人类，就已有结核菌存在，在史前人类和埃及木乃伊尸体中均发现结核病。在历史上结核病对人类造成了巨大的灾难。1882年由证实由结核杆菌引起。百余年来，结核病的防治工作取得了显著的进展，随着生存环境、生活质量、营养状况的改善，个体自身免疫力的提高，现代化疗药物的应用，结核病的发病率和死亡率均明显下降，但仍未完全肃清，仍是当前的全球性疾病。结核病与营养状况、环境卫生及医疗保健关系密切，多见于贫穷人群和免疫功能缺陷的病人。每年全球新增结核病人约1千万，主要是肺结核，泌尿系统及男生殖系统结核占8

2、%—20%，以肾结核最常见。二发病机理肺结核以及少数骨、关节结核或消化道结核经血行播散引起肾结核，这个过程需要3—10年或更长时间后才出现症状；输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核；男生殖系统结核可以继发于肾结核，含结核杆菌的尿液在尿道前列腺部通过射精管、前列腺导管进入生殖系统，也可以直接通过血行播散引起精囊、输精管、附睾、睾丸、前列腺结核。图1泌尿、男生殖系统结核的感染途径第二节泌尿系统结核一病理原发病灶的结核杆菌经过血行播散进入肾脏，主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶；如病人免疫状况良好，病变可全部自行愈合，不引起临床

3、症状也无影像学改变，称病理肾结核；如免疫功能低下，病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床结核，多为单侧病变。肾结核的主要病理改变：溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化、结核性脓肿、结核性脓肾、肾周围炎或肾周围寒性脓肿、结核性窦道、结核性钙化等。输尿管结核的主要病理改变：纤维化、狭窄、“肾自截”。膀胱结核的主要病理改变：炎症、溃疡、肉芽肿、纤维化、输尿管口狭窄或呈“洞状”、挛缩性膀胱、肾结核对侧肾积水、结核性瘘等。尿道结核的主要病理改变：纤维化、尿道狭窄。二临床表现肾结核多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性多，约为2∶1。约90%的肾结核为单侧性。左右侧差

4、别不明显。肾结核在早期往往无明显症状和影像学改变，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。1、尿频：约75～85%的病人有此症状。肾结核的尿频症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。开始主要是因为含有脓液和结核杆菌的酸性尿液刺激膀胱所致，膀胱继发结核病变导致结核性膀胱炎和溃疡，则加重尿频，同时伴有尿急、尿痛等症状。2、血尿：是肾结核的重要症状之一，约有60～70%的病人可出现血尿。多为终末血尿，主要因膀胱结核所致结核性炎症、结核性溃疡出血而引起。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿及肾绞痛。临床上也有以血尿为首

5、发症状者。3、脓尿：是肾结核的常见症状之一，多同时合并有膀胱刺激症状和血尿。4、肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现患侧腰痛及肿块。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。5、男性生殖系统结核：男性肾结核病人中约有50%～70%合并生殖系统结核。6、全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦、贫血、全身乏力、食欲不振等典型结核症状。三尿液检查尿常规为酸性，有少量蛋白，有较多红细胞、白细胞或脓细胞。无菌性脓尿多为肾结核所致，尿细菌培养阴性的脓尿患者，肾结核的可能性很大。24小时尿结核杆菌检

6、查是诊断肾结核的重要方法。尿中查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。检查方法有浓缩法抗酸染色检查、结核杆菌培养、豚鼠接种及结核菌PCR检查。以前者最为常用。四器械检查（一）X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。尿路平片上可能显示病肾钙化或全肾钙化阴影。图2左肾结核钙化（平片）尿路造影检查在肾实质有明显破坏时才出现改变，早期表现为肾盏边缘不光滑呈鼠咬状，病变进展即可出现肾皮质脓疡和空洞形成，表现为不规则的造影剂充填区。晚期肾结核致肾功低下或完全丧失时表现为肾不显影。输尿管结核表现为边像不光滑，多处狭窄或

7、输尿管僵直。图3左肾结核（IVP）图3左肾结核（逆行造影）图4右侧结核性脓肾（二）膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、浅黄色栗粒样结核结节及溃疡等，以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿。（三）B型超声检查：主要表现为肾脏结构紊乱，可有钙化灶的强回声，可判定对侧肾脏及膀胱的情况。（四）CT、MRI：CT对中晚期肾结核可以显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞、钙化灶等病变。MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水价值较高。（五）同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。图5右侧结核(CT)五诊断凡有尿频、

8、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应考虑的肾