泌尿生殖系统结核课件

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1、泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染；约占全部肺外结核的14％。该病好发于20－40岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为2：1。概述概述泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。概述泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（UrologicTuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱

2、结核是肾结核的继发性病变。第一节泌尿系统结核病理泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。病理病理性肾结核：早期肾结核结核结节、结核肉芽肿尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床症状，尿路造影正常临床性肾结核结核结节融合－干酪样脓肿、溃疡性空洞－结核性脓肾或肾积脓－纤维化、钙化、结核瘤感染途径血行感染、接触感染、淋巴感染、直接蔓延。泌尿系结核绝大部分来源于肾外结核尤其是肺结核的血行播散。男生殖系结核和肾结核一样，也是以血行感染为主。结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀

3、胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。＂肾自截”输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的＂自行肾切除＂(autonephrectomy)或＂肾自截”。膀胱挛缩结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使

4、得对侧尿液排出受阻所致。临床表现1、尿频、尿急、尿痛无痛性尿频发生早，消退晚，进行性加重2、血尿多为终末血尿3、脓尿“无菌性脓尿”4、腰痛和肿块①血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管②结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染③合并对侧肾积水引起对侧腰痛5、男性生殖系统结核6、全身症状消瘦、乏力、低热、盗汗临床表现诊断病史、临床表现尿液镜检、尿细菌培养影像学检查诊断下列情况是诊断的重要线索：①尿中有脓细胞，但普通培养无细菌生长②肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞③青壮年出现特发性血尿④生殖系统结核病灶尿常规酸性，红白细胞。24小时尿

5、沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养较敏感，但须4-8周。结核药敏实验。血液检查血沉增快结核菌素实验强阳性实验室检查影像学检查1、X线平片（KUB）：患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。2、尿路造影（IVP）早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失；病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。2、尿路造影（IVP）晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。泌尿系结核：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡2、尿路造影（IVP）2、尿路造影（IVP

6、）2、尿路造影（IVP）右侧肾结核A.肾区平片：右肾区片状钙化（箭头）B.静脉尿路造影；右侧下极肾盏扩张积水，中上极肾盏边缘不规则充盈缺损（箭头），肾乳头呈不规则破坏（箭头）双侧肾及输尿管结核静脉尿路造影：双肾多发空洞及假空洞形成，左侧输尿管节段性狭窄与扩张，右侧腰大肌脓肿钙化，膀胱挛缩呈球形双肾结核静脉尿路造影：双侧肾脏上半部肾自截影像学检查3、CT和MRI片脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。4、B超肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部

7、扩张、积水，B超呈“菊花”征象。肾结核声像图，下盏钙化，其后方一片声影肾结核声像图，右肾自截，冠状切面，经肝脏探测整个肾钙化，后方一片声影肾结核声像图，肾盂积脓（右图），上盏充满干酪样物（左图）左肾结核MR泌尿造影示左嗵盏不同程度扩张，呈囊状，为脓腔影，部分肾盏不规则破坏，肾盂明显缩窄变形（箭头）右侧肾结核A，B．SET1WI及FSET2WI：右肾体积增大，轮廓不规则，肾实持内见多发、大小不等的空洞，呈不均匀长T1长T2信号；C．SET1WI增强扫描：病变边缘部呈不均匀度强化，空洞及坏死区强化。右侧输尿管结核A．MRU右输尿管近端及中段多发性、广泛

8、狭窄，集合系统明显扩张；B，C．SET1WI及FSET2WI积水扩张呈长T1长T2信号,肾脏体积增大,肾实质变薄3、膀胱镜