【医学ppt课件】泌尿男生殖系统结核

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1、泌尿男生殖系统结核文兆峰原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。泌尿系统结核（genitourinarytuberculosis)病理临床表现诊断治疗病理型双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10%（肺）结核杆菌损伤、局部循环、细菌栓子（血行）肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈（无症状、尸解诊断）病理（1）双肾受累。病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微

2、结核病灶。临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，引起症状。结核结节：纤维组织增生干酪样脓肿—空洞—肾积脓。病理（2）肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏、肾盂。粘膜：结核结节、溃疡、纤维化。肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。临床型小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁肾小管肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现病理（3）输尿管结核：粘膜结核结节溃疡，纤维化。节段性狭窄—输尿管上段，肾盂积水—肾功能受损。肾自截。病理(4)膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节，溃疡，肉芽肿，纤维化。膀胱挛缩

3、：纤维组织增生，瘢痕收缩，容积减少。对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄，活瓣被破坏，尿液返流。结核性膀胱结肠瘘，膀胱阴道瘘。病理（5）尿道结核：溃疡纤维化狭窄。尿道狭窄，排尿困难。临床表现20~40岁青壮年，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。尿频，尿急，尿痛。血尿，脓尿。肾区疼痛，肿块。全身症状：发热盗汗贫血虚弱消瘦食欲不振血沉快。诊断病史临床表现尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。大量脓球，普通培养无细菌生长。尿细菌学检查：晨尿至少三次。膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输精管开口呈高尔夫洞穴样

4、改变。X线：KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），胸片，逆行造影，CTMRI水成像PCR（多聚酶联反应）鉴别诊断非特异性膀胱炎尿道梗阻膀胱结石膀胱癌误诊原因膀胱炎：未追查原因膀胱结核：忽视了肾结核男性生殖系结核：忽视了肾结核未查尿治疗抗结核药物治疗手术治疗化疗异烟肼0.3Qd利福平0.6Qd吡嗪酰胺1.0－1.5（2月后乙胺丁醇1.0Qd）肝太乐100mgTidVitC1.0gqd酸化尿液化疗原则早期联合适量规律全程使用敏感药物化疗注意事项不随意进行抗结核试验性治疗。不严格按照治疗方案用药，产生耐药。一般至少治疗半年，每月复

5、查尿常规，尿找结核杆菌。连续半年尿中无结核杆菌—稳定阴转。5年不复发—治愈。手术原则无泌尿、男生殖系统以外的活动性结核病灶。术前化疗，不少于2周。术中尽可能保存肾正常组织。手术方法适应证肾切除术：保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管功能好)肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通肾部分切除术：与肾盂相通，局限于肾一极挛缩膀胱的手术治疗:肠膀胱扩大术尿流改道术肾切除术一侧肾结核：破坏范围广泛，对侧肾正常，则切除病肾。双肾结核：一侧破坏严重一侧轻，先积极抗结核药物治疗，再切除严重的一侧肾。一侧结核肾已无功能，对侧严重肾积水：积水肾功能

6、好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。积水肾功能代偿不良—先引流积水肾再切无功能肾。解除输尿管狭窄的手术切除狭窄段性对端吻合术：肾结核稳定，肾功能良好，狭窄段局限，术后置D-J管2~3周。输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀胱挛缩膀胱瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。膀胱痉挛：切除病肾，抗结核药物治疗3~6月后，炎症消退，容量恢复。膀胱挛缩：尿频无好转，容量无恢复。挛缩膀胱的手术治疗容量小于50ml，三角区正常：切除大部分膀胱壁保留三角区行乙状结肠膀胱扩大术挛缩膀胱对侧肾积水尿毒症：先肾造口，待全身情况、膀胱结核好转后，再切病肾

7、及膀胱扩大术。挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：输尿管皮肤造口术。男生殖系统结核多继发于肾结核（肾结核50~75%并发男生殖系统结核）前列腺、精囊结核来自后尿道附睾结核常见可为血行感染附睾结核来自前列腺、精囊、输精管的感染：从尾部开始，可延及睾丸。血行感染：多从头部开始。临床表现病程较慢阴囊肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作—阴囊红肿疼痛附睾硬结，局限，输精管变粗，有串珠样小结节，无触痛，可合并轻度睾丸鞘膜积液寒性脓肿，窦道诊断疑有附睾结核者，全面检查泌尿系统有无结核病变。若无发现，需作附睾病理学检查才能确诊。鉴别诊断慢性附睾炎：常累

8、及整个附睾，很少形成局部硬结，不形成窦道，与阴囊壁无粘连，输精管无串珠样改变，常有急性炎症发作史。丝虫病：先侵犯精索淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，硬结多位于附睾或输精管周围。肿瘤治疗抗结核药物，多可治愈。形成脓肿窦道者—附睾切除术：手术前后抗结核治疗，术前检查精液常规。前列腺精囊结核起于前列腺腺管射精