最新(康复评定学)第四章脑卒中的康复-药学医学精品资料.ppt

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1、最新(康复评定学)第四章脑卒中的康复-药学医学精品资料第一节概述脑卒中又称中风、脑血管意外，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病。脑卒中的病因：脑卒中的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中。功能评定遵循的原则作业治疗师应尊重治疗者，并和其建立伙伴关系。在确定患者的治疗目的和预后时，应让患者有更多自主性。在评定的过程中，应充分考虑患者的家庭环境以及其所扮演的社会角色，兴趣和文化背景等方面。允许患者是“问题主义者”，以便接下来患者成为“问题的解决者”。认识到患者在治疗过程中自我的重要性。认识到决定职业的需求

2、中患者选择的必要性。第四节作业治疗治疗目的治疗方法其他治疗措施治疗目的作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体作业治疗的目的恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧作业治疗的目的提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡作业治疗的基本原则所选择的作业活动应与患者现实生活密切相关。左侧偏瘫多语言指导，右侧偏瘫多动作

3、示范。作业治疗的基本原则要规定活动的起始位置。如坐位下活动的起始位置通常是：双足平贴于地面，合理的支撑面，好的骨盆列线，胸部打开，背部挺直，抬头正视前方。作业治疗的基本原则给出明确的活动意向与节律，且活动涉及了动作的往返，并要求患者配合运动过程的想象。活动速度与节奏应慢于正常且有控制，以供患者有足够的信息输入和做出恰当运动反应的时间。这对于肌张力高的患者尤为重要。作业治疗的基本原则当患者的优势上肢受影响时，要注意发展其优势手原本承担的功能性活动能力（如进食、写字、修面、化妆等）。如患者偏瘫上肢的运动能力有限，不能功能性地使用上肢，可考虑进行优势手替换性训练，但要尽力发展偏瘫上肢固定物体与器具

4、的能力。作业治疗的基本原则随着自主控制能力的增强，应逐渐减少活动过程中抑制与促进技术的使用，活动中助力程度也应随着控制与协调能力的获得而逐渐减低，作业活动的难度应随着共同运动模式渐渐失去优势、自主分离运动的出现而渐渐提高。作业治疗的基本原则随着患者体能、感知、认知功能的改善，应逐渐增加作业活动的数量与复杂性，并逐渐延长作业活动的时间，提高其在所有活动中的独立性。作业治疗的方法床上体位与肢体的位置恢复运动功能的训练恢复感觉功能的训练日常生活活动能力的训练床上体位与肢体的位置患侧卧位鼓励采用头部：上颈段屈曲躯干：稍向后转，后背用枕头稳固支持患上肢：肩部前伸，肩前屈不小于90度，肘部伸直，前臂旋后

5、，腕背伸，手指伸直下肢：健腿前、患腿后呈迈步状，健腿屈髋膝并下部垫枕，患腿伸髋，膝微屈床上体位与肢体的位置健侧卧位躯干：与床面呈直角患上肢：前屈100度，余同患侧卧位健上肢：任何舒适的位置患下肢：向前屈髋、膝，下部垫枕头支持健下肢：平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝床上体位与肢体的位置仰卧位尽量少采用头部：枕头支持，胸椎不屈曲患上肢：肩胛下垫枕，伸肘、腕、指骨盆：患侧臀、大腿下垫枕，防髋外旋患下肢：伸直，避免膝下或小腿处垫枕床上体位与肢体的位置床上长坐位确保：髋屈曲90度，双上肢对称、伸直放置于前方桌上背部伸展，膝下垫小薄枕恢复感觉功能的训练感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合感觉功能的训练不应

6、与运动训练割裂正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式提供不同的刺激物与日常生活活动相结合日常生活活动能力的训练原则*针对患者障碍或缺失的部分尽早进行训练*不忽略尽可能地使用偏瘫侧肢体日常生活活动能力的训练方法因人而异，取决于患者的学习能力和功能潜能。*对于无明显认知障碍和语言理解障碍的患者，训练方法可以是讨论、示范或简单描述。*对于有体像障碍，感觉损害，失用症的病人，训练方法可以是躯体指导，语言指导和视觉指导或暗示。日常生活活动能力的训练方法*对于言语功能受损的患者，训练时宜采用动作示范或图片；对于空间位置关系障碍的患者，逐步语言指导通常优于动作示范。*将日常生活活动

7、能力的训练贯穿作业治疗过程的全过程,鼓励患者对日常生活活动最大程度的参与与独立。日常生活活动能力的训练注意*提高患者的日常生活能力不应被视着为进行日常生活能力训练的唯一目的，应把日常生活活动的内容视着为感觉与运动的刺激源，通过它们来促进患者重新获得或巩固已获得的运动能力。日常生活活动能力的训练注意*视患者功能恢复的情况，及时对训练方式作出相应的改变与调整。*或对患者完成日常生活活动的方式给出建议和具体的指导。